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高血压病知识讲座 血压、血压的形成 血压是血液对血管壁的侧压，通常所说的血压是指动脉内的压力。动脉血压的形成是心室射血和外周血管阻力两者相互作用对血管壁产生的压力所致。 高血压病知识讲座按绝对危险分层 极高危 开始药物治疗 高危 开始药物治疗 中危 监测血压及其他危险因素3~6个月 收缩压 140 或舒张压≥90 开始药物治疗 收缩压 140 舒张压 90 继续监测 低危收缩压≥150或 舒张压≥90开始药物治疗 收缩压 150 舒张压 95 （临界）继续监测 高血压病知识讲座高血压的治疗 非药物治疗：控制饮食、适当运动 药物治疗原则：强调个体化，因人而宜 小剂量开始，调节剂量 单味药开始，再联合用药 老年人血压不易降得过低 选择药物一定注意药物的作用，副作用及有无合并症的存在。 高血压病知识讲座利尿降压药 氢氯噻嗪（一） 药理作用 ：主要作用于髓袢升支皮质部的肾小管，抑制钠、氯的重吸收。最常用的一种，利尿排钾，减少血浆容量，降低心输出量、肾小球滤过率、肾血流量与平均动脉压。单独应用治疗轻症高血压。对中度及重度高血压，可与其他抗高血压药配伍应用。 高血压病知识讲座利尿降压药 氢氯噻嗪（二） 治疗应用： 噻嗪类可单独应用治疗轻症高血压。对中度及重度高血压，可与其他抗高血压药配伍应用，可以增加其他抗高血压药物疗效并减少不良反应。本药对50岁以上的高龄和肾素活性较低患者较为适宜。治疗高血压，每日25~100mg ，分1~2次服用，与其他降压药合用可减少用量。 高血压病知识讲座利尿降压药 氢氯噻嗪（三） 药代动力学 口服本药后吸收迅速，但不完全，进入体内后分布于各组织，肾脏含量较高。蛋白结合率65%，t1/2约为12h，一般口服后1h产生利尿作用，2h左右达峰值，作用持续12h，95%的药物以原形从近曲小管排泄。 高血压病知识讲座利尿降压药 氢氯噻嗪（四） 相互作用 利尿产生的低血钾可增加洋地黄毒性 噻嗪类可对抗口服降糖药的作用，应适当增加后者剂量 噻嗪类利尿药可抑制肾脏排泄锂．因而可增加该药的毒性 与氯霉素合用时，可增加后者及其代谢产物排泄 与丙磺舒合用时，尿钙、镁和枸橼酸盐的排泄较单用氢氯噻嗪时增加 高血压病知识讲座利尿降压药 氢氯噻嗪（五） 不良反应：长期应用可出现电解质紊乱，表现乏力、倦怠、眩晕、食欲不振、恶心或使血糖、尿酸、血脂升高。轻、中度水肿的首选利尿药。应注意低血钾与洋地黄相互作用，宜及时补钾，减量和及时纠冶电解质紊乱。低血钾为常见的最重要的不良反应。应及时补充钾盐及镁盐．或与保钾利尿药合用。 高血压病知识讲座β- 受体阻滞药 美托洛尔 （一） 药理作用 ： 选择性阻断β1受体 ，有较弱的膜稳定作用，无内源性拟交感活性，减慢心率，减慢房室传导，抑制心肌收缩力，降低心输出量及动脉血压。 高血压病知识讲座β- 受体阻滞药 美托洛尔 （二） 药代动力学： 口服吸收迅速、完全，Tmax1.5h ，血浆中12%与血浆蛋白结合，可通过血脑屏障， T1/2 3~4h，主要在肝脏代谢后由尿排泄。清除率不受肾功能影响，对肾功能减退病人也可使用。 高血压病知识讲座β- 受体阻滞药 美托洛尔 （三） 治疗应用： 用于窦房结折返、房室结折返或房室折返性心动过速，房速、房扑或房颤时减慢心室率，甲亢合并心动过速、各种原因的窦性心动过速等，也可用于劳力型心绞痛、高血压病及心梗后的Ⅱ级预防等。 高血压