高血压治疗口诀课稿.ppt

高血压治疗口诀 王华1945 联长早小併 谐音：连长找小兵 高血压治疗的四大目标 （1）早期、高效、长期、平稳控制血压 水平； （2）预防 逆转 心、脑、肾等靶器官 的损害； （3）减少心、脑血管疾病的发病和死 亡； （4）改善生活质量。 现代降压治疗的策略 联—联合治疗 长—长期治疗、应用长效制剂 早—早发现、早诊断、早治疗、早达标、早获益 小—小剂量开始 併—治疗併发症 、平稳降压 一、联—联合治疗 降压药的联合应用 联合用药的意义：联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法。许多高血压患者，为了达到目标血压水平需要应用≥2种降压药物。 联合用药用的适应证：Ⅱ级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物，如仍不能达到目标水平，可在原药基础上加量或可能需要3种，甚至4种以上降压药物。 联合用药的方法：二药联合时，降压作用机制应具有互补性，因此，具有相加的降压，并可互相抵消或减轻不良反应。 最好用药模式： 在合适情况，选择合适药物，用于合适病人 因时、因药、因病而宜 避免一二三线选药。 配伍原则： 疗效叠加、协同或互补； 不良反应互相抵消； 防治结合、全面达标； 少花钱多办事，提高效价比； 少担风险多获效益，理想的效险比。 注意将指南与经验相结合。 要达标， 多尽早用≥2种降压药 选RAS拮抗剂（ACEI/ARB）和/或钙拮抗剂（CCB）作为主药 利尿剂和/或β阻滞剂作为辅药， 顽固性高血压可试用更多药物合用。 优质达标、高效保护 24小时平稳 血压 140 150 /90 80 mmHg 尽早达标 优选证据多、保护好的品牌 合适剂量 合理配伍 二、长—长期治疗、应用长效制剂 长期降压 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。 高血压是病程长达数十年的慢性病，只有对患者进行长期治疗，才能显著减少心血管事件的发生。大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。 优先选择长效制剂 使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。 三、早—早发现、早诊断、早治疗、早达标、早获益 四、小—小剂量开始 小剂量开始 从较小的有效治疗剂量开始，根据需要，逐步增加剂量。临床应用须使副作用减少到最低限度，这是小剂量降压药应用的指导思想。小剂量的多种药物联合应用不仅可发挥药效，且能减少副作用;大剂量服用会对身体产生不利影响，降压药剂量越大副作用越多，危害性也加大。 因为高血压病程漫长，需长期治疗，甚至终身服药，故降压疗效和药物副作用均需兼顾。治疗要使病人达到最大降压效果，又把药物副作用降到最低程度。故药物降压要从小剂量开始。 如年龄较大（ 70岁）、体弱、合并严重肝肾疾病、口服药物较多、中低危患者，应该从小剂量开始，缓慢逐渐达标 对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多，病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。 五、併—治疗併发症 、平稳降压 平—平稳降压 平稳降压 平稳降压主要指 24 小时控制血压平稳下降，减少血压波动，抑制血压晨峰现象，以降低心血管事件 平稳降压是远期心脑血管事件降低的降压根本原则；降压不仅要求降低血压数值本身，同时要求关注降压的质量，平稳降压才能达到降低远期心脑血管事件的最终目标。 平稳降压重点是有效控制夜间血压、晨峰血压和清晨高血压，提供24h持续降压效果。要领： 尽量选择长效制剂；如长效CCB。 酌情将全天用药1次或分次早晚服用。 併—防治併发症 1、调脂冶疗 对高血压合并血脂异常的患者，应同时采取积极的降压治疗以及适度的降脂治疗。调脂治疗参考建议如下： 首先应强调治疗性生活方式改变，当严格实施治疗性生活方式3-4月后，血脂水平不能达到目标值，则考虑药物治疗，首选他汀类药物（下表）。 血TC水平较低与脑出血的关系仍在争论中，需进一步研究。 他汀类药物应用过程中应注意肝功能异常和肌肉疼痛等不良反应，需定期检测血常规、转氨酶 ALT和AST 和肌酸磷酸激酶 CK 。 2、抗血小板治疗 阿司匹林在心脑血管疾病二级预防中的作用有大量临床研究証据支持，且已得到广泛认可，可有效降低严重心血管事件风险25％ 。 高血压患者长期应用阿司匹林应注意：（1）需在血压控制稳定（＜150/90 mmHg）后开始应用 ，服用前应筛查有无发生消化道出血的高危因素 ，及其他应用阿司匹林禁忌症。 3、血糖控制 治疗糖尿病的理想目标是空腹血糖≤6.1 mmol/L或HbA1c≤6.5%。对