贲门失弛缓症分析.ppt

贲门失弛缓症 人民医院 贲门失弛缓症的学习要点 定义 临床表现 X线表现诊断方法。 定义 贲门失弛缓症 是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能性疾病。主要特征是食管高度扩张和贲门痉挛同时存在。其发病原因是该区食管壁神经丛的神经节变性导致交感和副交感神经的功能失调，以致贲门不能弛缓，食管随之扩张。 流行病学 男女发病率几乎相等 可在任何年龄发病，在我国以35~45岁最为多见。但国外发病率有明显随年龄增加而增加的趋势，并以70岁以上为多见 临床表现 诊断 食管钡餐X线造影 早期，见食管下端显示狭窄，如漏斗状，边缘光滑，其上段食管一般性扩张； 中晚期，食管下段端狭窄呈圆锥状狭窄如鸟嘴状或大萝卜根状，上段食管普遍扩大，达正常 食管这四、五倍。食管内猪留大量液体，并有分层现象（气体、液体、钡剂）。  食管动力学检测 食管下端括约肌高压区的压力常为正常人的两倍以上，吞咽时下段食管和括约肌压力不下降。中上段食管腔压力亦高于正常。食管蠕动波无规律、振幅小，皮下注射氯化乙酰甲胆碱5～10mg，有的病例食管收缩增强，中上段食管腔压力显著升高，并可引起胸骨后剧烈疼痛。  胃镜检查　　 胃镜检查可排除器质性狭窄或肿瘤。在内镜下贲门失迟缓症表现特点有：(1) 大部分患者食管内见残留有中到大量的积食, 多呈半流质状态覆盖管壁, 且黏膜水肿增厚致使失去正常食管黏膜色泽；(2)食管体部见扩张, 并有不同程度扭曲变形；(3)管壁可呈节段性收缩环，似憩室膨出；(4) 贲门狭窄程度不等，直至完全闭锁不能通过。应注意的是，有时检查镜身通过贲门感知阻力不甚明显时易忽视该病。 * * 起病缓， 症状轻，常因情绪波动或进食生冷和辛辣等刺激性食物而诱发；少数患者咽下液体较固体食物更困难，但大阵发性无痛性吞咽困难是本病最典型症状；多数病人咽下固体比液体困难，或咽下固体食物和液体食物同样困难 鉴别诊断 食管癌 食管炎 心绞痛 进行性吞咽困难 消耗症状:贫血，消瘦 转移症状 胃镜，钡餐，胸部CT等鉴别 胸骨后疼痛，心痛定治疗有效 心悸 胸闷 呼吸困难症状不明显 心电图正常 吞咽疼痛，持续性发作，抑酸治疗有效 胃镜，钡餐检查鉴别 谢谢大家! *