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妇科常用激素系列介绍（2） -----雌孕激素的临床运用 上海中医药大学附属曙光医院 口服雌孕激素药物的发展 口服避孕药的发展 性激素与女人 性激素与避孕 关于口服避孕药 口服避孕药的安全性 口服避孕药的发展方向与前景 什么是女性激素？ 女性激素，就是促进女性生殖器官的成熟和第二性征发 育并维持其正常功能的一类激素 主要由卵巢分泌 包括雌激素、 孕激素和 少量雄激素 女性激素的代谢 在肝脏代谢 代谢为硫酸盐或葡萄糖醛酸盐等结合形式 经肾脏排除 ??雌激素的生理作用 对代谢的作用 1 骨代谢：刺激成骨细胞的活动，抑制破骨细胞的活动，加速骨的生长，促进钙盐沉积，并能促进骨骺软骨的愈合 2 促进肝脏合成HDL，抑制LDL合成，减少胆固醇在动脉管壁的沉积，有利于预防冠状动脉粥样硬化 3 水盐代谢：使体液向组织间隙转移，由于血容量减少而引起醛固酮分泌，促进肾小管对水和钠的重吸收，从而导致水、钠潴留 孕激素是什么？ 孕激素主要作用于子宫内膜和子宫肌，适应孕卵着床和维持妊娠 由于孕酮受体含量受雌激素调节，因此孕酮的绝大部分作用都必须在雌激素作用的基础上才能发挥 雌激素的其他作用 雌激素对皮肤—更有弹性 雌激素与骨骼--促进钙盐沉积 对雌激素存在的误解 通常雌激素被认为可引起肥胖，癌症，长斑等等副作用 医生需要用雌激素的两大类情况 补充雌激素： 为了来月经 为了乳房发育 为了预防骨质疏松 为了保持皮肤弹性 口服避孕药的发展 性激素与女人 性激素与避孕 关于口服避孕药 口服避孕药的安全性 口服避孕药的发展方向与前景 常规避孕方法比较 口服避孕药的发展 性激素与女人 性激素与避孕 关于口服避孕药 口服避孕药的安全性 口服避孕药的发展方向与前景 第一种口服避孕药 1960 年6月，第一个复方口服避孕药经美国食品与药物管理局 FDA 批准在美国上市, 其商品名为Enovid-10, 含异炔诺酮9. 85 mg,炔雌醇甲醚150 μg。由于其避孕效果近100% , 很快在世界范围得到普遍采用。 1961年，德国先灵公司在澳大利亚和德国推出了Anovlar，是欧洲市场上第一个口服避孕药。 中国OC的使用现状 目前OC的使用状况 口服避孕药使用低的原因 相关的宣传渠道及生殖健康教育知识的缺乏 消费者缺乏对口服避孕药正确的认识—作用、安全性 口服避孕药的发展 性激素与女人 性激素与避孕 关于口服避孕药 口服避孕药的安全性 口服避孕药的发展方向与前景 口服避孕药的常见误区 肿瘤风险增加？ 导致胎儿畸形？ 降低女性生育能力？ 导致肥胖？ 肿瘤发生相关的益处 卵巢癌 下降 80% Cancer and Steroid Hormone Study, N EngI J Med 1987 子宫内膜癌 下降50% WHO Collaborative Study, Int J Epidemiol 1988 直肠癌 下降20-50% Fernandez et al. Br J Cancer 2001 绒毛膜癌 下降100% 不增加乳腺癌风险 1 使用COC女性与从未使用的女性比较，乳腺癌的相对危险度为1.24 1.15-1.33 1，而乳腺癌的其他因素如老年、在发展中国家居住、初潮年龄 11岁、首次怀孕年龄 40岁和过量饮酒的相对危险度分别为： 10、5、3和32。与这些因素比较，使用COC发生乳腺癌的可能性极低。 不增加乳腺癌风险 2 Marchbanks分析了35-64岁的乳腺癌患者4575例，以及4682例对照女性后得出结论：如未使用过OC女性患乳腺癌的相对危险度为1，则近期服用OC的相对危险度为1.0 95％CI：0.8～1.3 ，曾经服用OC者相对危险度为0.9 95％CI：0.8-1.0 。 口服避孕药的常见误区 肿瘤风险增加？ 导致胎儿畸形？ 降低女性生育能力？ 导致肥胖？ 不增加新生儿畸形危险 育龄妇女停止使用任何一种避孕措施怀孕，最终新生儿畸形的发生率均无显著差异。与其他避孕措施比较，口服避孕药并不会引起新生儿畸形的增加。 口服避孕药的常见误区 肿瘤风险增加？ 导致胎儿畸形？ 降低女性生育能力？ 导致肥胖？ 停用优思明?后生育力的恢复 停用优思明?后生育力的恢复 欧洲主动监测研究结果 Maureen Cronin MD PhD;1 Sabine M?hner PhD;2 Do Minh Thai;2 Carolyn Westhoff MD3 1 拜耳先灵; 2 ZEG – 德国柏林流行病学和健康研究中心; 3 美国纽约哥伦比亚大学 研究方法 前瞻性调查受孕时间 在欧洲主动监测研究 EURAS 中对口服避孕药使用者的研究 EURAS是一项在欧洲开展的针对 60,000名OC新