2014年西安市西航医院手足口病住院患儿133例临床分析.docVIP

2014年西安市西航医院手足口病住院患儿133例临床分析 　　[摘要] 目的分析手足口病患儿临床特征及转归，有助于基层医院提高对该病的认识，及早采取传染病隔离措施，以减少流行季节手足口病的发病率。方法回顾性分析2014年3-9月该院133例手足口病住院患儿的病例资料。分析该组患儿的一般资料、年龄构成比、临床症状、辅助检查及治疗效果。结果①发病年龄以幼儿及学龄前患儿为主，集中于7个月～6.5岁之间，其中83.46%为1～6岁幼儿。②80%患儿分布在城乡结合部，居民及远离城乡结合部发病率较低；③临床症状以发热伴随皮疹同时出现者为主，约占64.66%，皮疹先于发热者12.78%，发热先于皮疹者17.29%，仅有皮疹者5.26%。④辅助检查肠道病毒EV71-IgM阳性者35.48%，CRP阳性者13.64%，血常规：白细胞计数≥10.0×109/L者42.86%，中性粒细胞百分比≥50%者52.63%，心肌酶谱中CK-MB阳性者6.77%。⑤住院天数为7 d者占70.68%，≥8天者7例，≤5 d者32人，8人转院（属于手足口病重症，进入病程Ⅱ～Ⅲ期）。其中7人因病情较重（属于手足口病重症，进入病程Ⅱ～Ⅲ期）转西安市儿童医院感染科住院治疗，跟踪随访无死亡病例。结论手足口病易感人群以学龄前儿童为主；城乡结合部人口密集，发病率高；掌握手足口病的临床特点对于基层医院做好手足口病的防治起主要作用；普通型手足口病大部分非肠道病毒EV71感染，住院天数以5～7 d为主，实验室检查提示常常合并细菌感染。重症的发病率4.51%。 　　[关键词] 手足口病；临床特征；婴幼儿 　　[中图分类号] R725.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）04（a）-0016-03 　　手足口病（hand，foot and mouth disease，HFMD）属于我固法定传染病中丙类传染病，主要临床表现为口腔黏膜溃疡性疱疹及手、足、臀部皮肤丘疹、疱疹，病原主要为柯萨奇病毒A组16型（CA16）和肠道病毒71型（EV71）。其中EV71感染的部分患儿可引起严重的并发症，如脑脊髓炎、脑干脑炎、心肌炎、松弛性瘫痪、神经源性肺水肿、肺出血等危重症，病死率较高。因此加强对手足口病临床特点的认识有重要意义。现将2014年西安市西航医院手足口病住院患儿133例临床资料报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集西航医院儿科住院部于2014年3-9月间临床收治病例133例。诊断均符合2011年卫生部发布的《手足口病诊疗指南（2011年版）》。133例中，普通型127例，累计神经系统受累期患儿6例且及时转至上级医院西安市儿童医院感染科，跟踪随访无死亡病例，无危重型病例。 　　1.2 检查方法 　　所有患儿常规检查外周血细胞计数、空腹血糖、EV71抗体IgM和心肌酶谱中的肌酸激酶同工酶，采肛拭子并按要求冷藏定期送西安市疾控中心检测EV71病毒基因序列，同时详细填写手足口病流调表。 　　2 结果 　　2.1 一般情况 　　发病年龄以幼儿及学龄前患儿为主，133例患儿年龄4个月～6.5岁；男性78例，女性55例，男女比例1.42：1。年龄分布：0～1岁21例f15.79%），最小月龄4个月，有明确的手足口病密切接触史（其姐3岁，患手足口病），1～3岁79例（59.40%），3岁33例（24.81%）；3岁以下共100例（83.46%），6岁以上2例（1.50%）；6岁以下131例（98.5%）手足口病患儿主要集中于6岁以下，其中1～3岁婴幼儿为主。 　　133例患儿中107例为城乡结合部患儿，占患儿总数的80%，26例患儿即占患儿总数20%的患儿属于居民及远离城乡结合部患儿，发病率较低。 　　133例患儿均给予抗病毒治疗（利巴韦林10 mg/kg?d分2次静滴）；同时给予退热剂、葡萄糖、电解质、维生素C等对症支持治疗，心肌酶异常者给予营养心肌，实验室检查提示合并细菌感染加用抗生素治疗，常规选择青霉素类抗生素或一代头孢菌素。其中70.68%住院天数5～7 d，≥8 d者7例，≤5 d者32例，8例转院（属于手足口病重症，进入病程Ⅱ～Ⅲ期）。 　　2.2 临床表现 　　2.2.1 发热133例患儿中126例发热，体温均在38.1-39.5℃；7例无发热，热程3 d3例。其中以发热为首发症状而皮疹滞后24 h以上者23例（1 8.25%），以皮疹为首发症状而发热滞后24 h以上者17例f13.49%），发热与皮疹二者先后24 h内出现者86例f68.25%）。见表1。 　　2.2.2 皮疹133例患儿均有皮疹，为小的椭圆形或网形斑丘疹或疱疹，皮疹周围有炎性红晕，疱疹壁薄，疱内液体较少；口腔黏膜呈疱疹或小溃