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2309例颅脑损伤流行病学调查及治疗现状分析 　　摘要：目的 ：通过调查本地区颅脑损伤的流行病学及治疗现状分析，总结并探讨相应的对策。方法： 以2012-2014年本地区就诊的颅脑损伤患者的资料为依据，啊啊结合相关的资料，进行统计和分析。结果： 本地区颅脑损伤的致伤原因主要为车祸、跌伤和坠落伤；以男性多见，电瓶车及摩托车为车祸伤者最常使用的交通工具。结论： 颅脑损伤可进行预防和干预，全社会参与才是降低TBI发生的根本解决办法；医院需加强学科建设，及时出台相应的临床治疗路径，重视康复治疗，降低死残率，提高患者的生活质量。 　　关键词： 颅脑损伤；流行病学；治疗现状 　　随着现代社会的飞速发展，创伤已成为现代社会危及生命与危害健康重要因素，而创伤性颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）在创伤中所占比例大，是创伤的主要死因，其致残率和致死率一直居高不下，给社会和家庭带来沉重的负担（1）。我们采集本市一家二甲医院（本地区主要颅脑损伤救治单位）2012-2014年的颅脑损伤患者的相关资料共计2309例，旨在通过对本地区颅脑损伤的一般特点进行流行病学观察、分析和总结，具体分析本地区颅脑损伤的流行病学特点及治疗现状，以助于提高颅脑损伤的预防和救治水平，逐渐使本地区的颅脑损伤的预防及救治走向规范化和科学化。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象2012年1月至2014年12月医院神经外科收治的2309例急性颅脑损伤患者，男1528例，女781例，均有明确头部外伤病史。 　　1.2 颅脑损伤诊断包括：脑震荡、颅骨骨折、颅底骨折、外伤性蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤（包括脑内血肿）、颅内血肿（包括硬膜外、硬膜下血肿）、原发性脑干损伤及弥漫性轴索损伤。合并伤主要是肋骨骨折或血气胸、四肢骨折及其他部位的骨折和腹部脏器损伤。 　　1.3 颅脑损伤救治流程如下：120--急诊--影像科（CT）--神经外科病房或重症监护室（ICU）。一般伤后半小时-2小时至急诊治疗，其中重型颅脑损伤、特重型颅脑损伤、严重多发伤以及颅脑损伤术后病人入住重症监护室（ICU）监护治疗。 　　2 结果 　　2.1 一般资料本组男1528例，女781例，年龄10个月～92岁，其中颅脑损伤的高发年龄段为20―55岁，约占损伤总数的76% 。颅脑损伤患者的职业以农民和务工人员为主，占总数的62.5%。文化程度以高中及以下为主，占总数的68% 。 　　2.2 致伤原因在损伤原因中，车祸外伤最为常见，占所统计所有致伤原因的68.5% ，其次意外跌倒伤占14.6% ，坠落伤占10.8%，其他情况占6.1%。电瓶车及摩托车为伤者最常使用的交通工具，约占所有车祸的62.4%，而且电瓶车驾驶人员受伤有逐年上升趋势。 　　2.3 损伤程度本科收治患者的颅脑损伤程度以轻、中型为主，其中轻、中、重、特重型分别约占：68% 、16% 、11%、5%。其中分型参照GCS评分，轻型GCS：13～15分、中型GCS：9～12分、重型GCS：5～8分、特重型GCS：3～5分。其中有1065例颅脑损伤患者合并有其他部位及脏器损伤。 　　2.4 一般治疗情况：保守及药物治疗1745例，手术治疗564例；手术方面主要是血肿及脑挫裂伤清除+去骨瓣减压术，硬膜外血肿一般骨瓣复位；术中硬脑膜大多用人工硬脑膜减张缝合；共行气管切开133例；所有手术病例均给予抗生素治疗，一般不预防性使用抗癫痫药物。就诊时有颅高压均给予脱水剂降低颅压；无明显的颅高压而给予预防性脱水剂609例；脱水剂的应用首选甘露醇，其次是复方甘露醇。住院期间接受高压氧治疗65例。 　　2.5 颅脑损伤的预后，按格拉斯哥预后分级（GOS）（2），正常生活1751例占75.8% ，轻中度残疾、生活能自理217例占9.4% ，重度残疾、生活不能自理161例占7% ，植物生存85例占3.7% ，死亡95例占4.1% 。 　　3 讨论 　　本研究结果显示靖江地区颅脑损伤患者在性别、年龄、文化程度、损伤原因及程度、预后上具有比较明显的流行病学特征。 　　靖江位于江苏省泰州市，是长江下游的一座小型城市，经济发达，为全国百强县市，常驻人口68万，从本组资料来看，其颅脑损伤的致伤原因主要包括交通事故伤、坠落伤、跌伤等。其中在交通事故伤中，电瓶车及摩托车为伤者最常使用的交通工具，占62.4% ，而且电瓶车驾驶人员受伤有逐年上升趋势，原因为近几年电瓶车急剧增多，使用年龄横跨各年龄段，特别是老年人使用电瓶车明显增多，该群体交通法规知识薄弱、交通安全意识差，无防护措施且反应能力弱，更易导致交通事故的发生，甚至一些小的事故也会导致重型颅脑损伤，而跌到致伤亦多见于60岁以上老年人，非交通伤中以高处坠落伤为主要致伤类型，因随着本地