25号腰穿针单刺麻醉在初产单胎剖宫产术的应用.docVIP

25号腰穿针单刺麻醉在初产单胎剖宫产术的应用 　　[摘要] 目的 探讨25 G腰穿针单刺麻醉在初产单胎剖宫产术的应用。方法 整群选取2014年1―11月在该院接受剖宫产术的260例产妇，随机分为单刺腰麻组（SA组n=130例），腰硬联合麻醉组（CSEA组，n=130例）。观察两组产妇术中平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化，记录麻醉操作时间，穿刺成功率及麻醉效果，对术后并发症进行比较。结果 两组产妇麻醉过程中HR、MAP的变化差异无统计学意义（P0.05）；穿刺成功率和麻醉效果比较差异无统计学意义（P0.05）；麻醉操作时间SA组短于CSEA组（P 0.05）。结论 25G腰穿针单刺腰麻比腰-硬联合麻醉操作更快、更简单，损伤更小，可以满足初产单胎剖宫产术的要求，是良好选择。 　　[关键词] 剖宫产；单刺腰麻；腰-硬联合麻醉 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）07（a）-0051-03 　　随着社会的发展，国内剖宫产率居高不下。产科麻醉的特殊性在既要求满足手术需求，又要确保母婴安全，而妊娠又引起产妇发生一系列的生理变化。因此麻醉医师要根据产妇情况全面考虑，选择对母婴影响最小的麻醉方法，同时要对术中术后可能出现的情况进行相应的处理，保证手术完成。大多医院剖宫产术选择椎管内麻醉，该研究旨在观察25号腰穿针单次腰麻在初产单胎剖宫产术的应用，为临床提供参考，现分析2014年1―11月间在该院接受剖宫产术的260例产妇的临床资料，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　整群选取该院收治的260例初产单胎剖宫产术。ASAI～II级，年龄20～32岁，体重55～80 kg，身高156～170 cm孕37～42周，初产单胎，排除妊高征、糖尿病、胎儿宫内窘迫、产妇心肺等疾病。椎管内麻醉禁忌排除在外，过度肥胖排除在外。随机分为SA组和CSEA组，每组130例。SA组患者130例，年龄21～31岁，平均年龄为（24.2±4.9）岁，CSEA组患者130例，年龄20～29岁，平均年龄为（23.8±5.2）岁。 　　1.2 麻醉方法 　　所有患者无麻醉前用药，入室后吸氧、接多参数监测仪监测心电图（ECG）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏氧饱和度（SpO2）。开放静脉，预冲胶体液（羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液）500 mL，导尿，左侧卧位，手术医师至手术间后开始麻醉操作。所有操作均由高年资医师执行，选择L3～4间隙，采用驼人公司生产的AS--E/S型联合穿刺包16号/25号穿刺，充分准备好体位，采用正中入路法[1]。SA组：穿刺点定位准确后局麻，25G脊麻针沿局麻穿刺针眼进针，左手握住针尖2 cm处，右手握住针尾，把握穿刺方向，双手配合逐层穿刺。细针比较软，注意保持针体垂直于皮肤，避免弯折，仔细体会针尖穿过组织的层次，如遇骨性阻力，应退针至皮下调整穿刺方向，当针尖穿过硬脊膜时，有刺破薄纸的感觉，抽出针芯，见脑脊液缓慢流出，回抽脑脊液顺畅，向头侧注入局麻药（0.75%布比卡因1.5 mL加10%葡萄糖1 mL舒芬太尼1 μg）用时15～20 s，确认患者出现卧侧下肢发热，麻木感即改为仰卧位，右侧臀下垫一小枕，以避勉“仰卧位综合征”[2]。如25号细针穿刺3次未能成功改行针内针穿刺技术。CSEA组：先用16号硬膜外穿刺针正中入路法硬膜外穿刺成功后，采用针内针技术行腰麻穿刺，穿破硬脊膜，拔出针芯，见脑脊液缓慢流出，回抽脑脊液顺畅，向头侧注入局麻药（0.75%布比卡因1.5 mL加10%葡萄糖1 mL舒芬太尼1 μg）用时15～20 s，确认起效，拔出腰麻针，向头侧置入硬膜外导管3.0～3.5 cm，回抽无血、脑脊液，固定后，改仰卧位，臀下垫小枕[3]。两组产妇快速补液的同时，调整手术床控制麻醉平面在T6～8。术中心率快速增加，血压下降时[收缩压下降基础值30%或90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]，给予去氧肾上腺素0.1 mg/次；心率血压同时下降者给予麻黄碱6 mg/次，心率低于50次，给予阿托品0.5 mg/次。 　　1.3 观察指标 　　观察麻醉前、注药后3、5、10 minMAP、HR的变化。记录麻醉穿刺时间、穿刺成功率，麻醉效果（麻醉效果分级；优：镇痛极好，腹肌松软，病人安静无反应；良好：镇痛良好，腹肌松软，轻微牵拉痛；一般：镇痛欠佳，腹肌较紧，牵拉反应较重；差：镇痛差，腹肌紧，牵拉反应严重，需要辅助用药方可完成手术）。记录麻醉不良反应及术后并发症[4]。 　　1.4 统计方法 　　应用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。