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84例小儿断指再植手术的护理体会 　　【摘要】 目的：探讨小儿断指再植手术的护理方法，总结小儿断指再植术后的护理体会。方法：选取笔者所在医院2013年6月-2014年6月住院的84例小儿断指再植患儿，均给予充分的术前准备、一般护理、心理护理、健康教育、体位护理、再植指观察、疼痛护理、功能锻炼、出院指导等，观察其护理后再植指的效果。结果：84例小儿断指再植患儿中，功能恢复良好62例（73.8%），活动功能受限，经功能锻炼恢复良好19例（22.6%），3例（3.6%）无法再植进行了截指术。结论：小儿断指再植术后，进行充分的术前准备、有效的心理护理、严密的临床观察及处理、及时进行疼痛护理、科学的功能锻炼指导是提高断指再植成功率的重要环节，值得在护理实践中推广。 　　【关键词】 小儿断指再植； 临床观察； 护理 　　中图分类号 R473.72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）5-0098-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.05.046 　　小儿断指再植是较复杂的手术，再加上小儿心理特点和生理特点，进一步使手术变得更加困难。因而应针对小儿的心理和生理特点，提出合适的护理措施，提高手术治疗效果。手术前，患儿常表现出现焦虑恐惧等情绪；手术后，疼痛、血管危象、体位不适、患肢功能不佳等均会影响再植术效果，所以在小儿断指再植术中应加强术前护理、术后护理，促进患肢的康复。现就近年来笔者所在医院收治的84例断指再植患儿的护理体会进行分析总结，旨在探讨术前护理、术后护理的应用效果，具体体会如下。 　　1 临床资料 　　选取笔者所在医院2013年6月-2014年6月收治的84例断指再植患儿，其中男76例，女8例，年龄1～12岁；其中1～5岁者52例，5～8岁者16例，8～12岁者16例；伤后至入院时间为1～5 h，住院时间15～30 d；受伤指别：拇指23例，食指17例，中指25例，无名指19例；损伤原因：切割伤34例，挤压伤31例，绞伤19例；完全离断54例，不全离断30例。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 术前准备 充分做好术前准备工作，迅速执行抗生素皮试、TAT皮试、肌注镇静剂，即时禁食、禁饮，在健侧行抽血化验，力争缩短断指缺血时间，以提高手术成功率。 　　2.1.2 心理护理 小儿突然遭受意外损伤，会因出血及疼痛哭闹不止，家长也会惊恐不安，精神高度紧张。应及时关心体贴安慰家长及患儿，告知家长医护人员会尽全力进行断指再植，使家长及患儿有安全感，消除恐惧、紧张心理，积极配合手术治疗。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 一般护理 再植术后的患儿应安排在温暖、安静、空气新鲜的病房内，保持室内温度在23 ℃～25 ℃，湿度在50%～60%。按医嘱准确用药，给予抗炎、抗凝、扩血管等药物治疗。患肢抬高约30°，下垫软枕，使患指略高于心脏水平，以保证有效的循环血量，有利于静脉淋巴回流，减轻局部消肿，但不宜过高以免影响血供。患指上方置40～60 W照明灯，距患指为30～40 cm局部照射，时间1周左右，使伤区温度保持在22 ℃～25 ℃，使局部血管扩张，以改善末梢血液循环。调整饮食结构，给予清淡、富含维生素、蛋白质、粗纤维食物，多饮水，多食用含有钾离子的水果或果汁，忌辛辣、刺激性食物，防止小儿便秘引发血管痉挛，护士系统地做好一般护理工作是患儿断指再植成功的关键。 　　2.2.2 心理护理 爱心是宝贵的精神营养，对于小儿患者来说，护士需要付出更多的爱心，为使患儿消除对医院病房的恐惧心理，把床单被服统一更换成家庭式色调，室内悬挂小儿喜欢的气球、风铃等物品。因小儿不易接受术后疼痛、患肢制动、卧床休息、打针、换药等问题，护士应主动关心体贴患儿，讲一些他们感兴趣的小英雄故事，和小儿做“戴高帽子”游戏，多鼓励和表扬他们，消除他们对护士的陌生感和抵触情绪，取得信赖和合作，这样能够大大减少患儿哭闹现象，对预防断指再植术后血管危象的发生有积极作用。护士有效的心理护理是患儿断指再植成功的重要保证。本组75例患儿均有不同程度的哭闹、恐惧等问题，经护理人员悉心护理，均得到改善，其余9例患儿没有表现出异常，均配合护理人员的治疗。 　　2.2.3 健康教育 告诉家长患儿需绝对卧床7～10 d，勿向患侧卧，以防患侧肢体受压，影响断指的正常血运。教育患儿不能食用含有咖啡因食品及饮料，以免血管收缩。下床活动过早、大幅度变换体位及肢体位置、情绪紧张、哭闹、疼痛、寒冷、吸烟、辛辣刺激食物均可导致血管危象，使血液循环变差，导致指体坏死，要让家长患儿认清危害，避免上述因素。本组所有家长均认真学习医护人员的健康教育，并在日常生活中严格控制患儿的行为。 　　2.2.4 体位护理 不能过早