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外科解答题必考 1．试述高钾血症的治疗？?? 高钾血症的目标治疗是增加排钾量。?(一)停止补钾或停输入含钾药物。?(二)急救措施是维持细胞膜电位和降低全身钾量。用10%葡萄糖酸钙10ml?静脉慢推，或?50%葡萄糖50～100ml加正规胰岛素10～20U静脉慢推。(三)降低血钾浓度?。5%NaHCO3?100～150ml静脉慢推或/和25%?葡萄糖100?ml?+?胰岛素10U?静脉慢推。??必要时有离子交换树脂保留灌肠，口服钠型树脂。严重高钾血症病例和肾功能衰竭病例可用腹膜透析或血液透析来降低全身钾水平。 ? 2．试述急性肾衰竭的病因与分类？?? 临床上将急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾后性三类。1）肾前性急性肾衰竭?主要与血容量不足和心脏泵功能明显降低导致肾脏灌注不足有关。肾前性急性肾衰竭的原因常常包括：①低血容量；②有效血容量减少；③心排血量减少和④肾血管阻塞。2）肾后性急性肾衰竭是指双侧输尿管或孤立肾输尿管完全性梗阻所致肾功能急剧下降，如双侧输尿管结石、盆腔晚期肿瘤压迫输尿管。?3）肾性急性肾衰竭是由各种原因引起的肾实质性病变，急性肾,,,,管坏死是其主要形式。肾缺血和中毒是其主要病变。 ??3．试述烧伤的治疗原则？?? 烧伤的治疗原则：①积极防治低血容量性休克。②加强创面处理，促使创面早日愈合，减少? ?丹毒与蜂窝组织炎的区别？（5分）?丹毒是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为已型溶血性链球菌侵袭所致。好发部位是下肢与面部。蜂窝组织炎是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在皮下、筋膜下、肌肉间隙或是深部蜂窝组织。本病是皮肤、黏膜受伤或有其他病变，使皮下疏松结缔组织受细菌感染而致。后期瘢痕畸形。③防治局部和全身感染。④维护内脏功能，防治器官并发症。 ?5．试述蛛网膜下腔阻滞的禁忌证？?? 蛛网膜下腔阻滞的禁忌证是：①神经系统疾病，如颅内高压、椎管内疾病。②心血管疾病，如较重的高血压、冠心病、各种心脏病合并心衰者。③休克、严重贫血及其他重危病人。④脊柱畸形，穿刺部位或四周有感染灶，明显的腰背疼痛史者。⑤腹内高压，如腹腔肿瘤、大量腹水及中期以后妊娠。⑥婴幼儿及不合作者(如精神病人)。? 6．试述不同致病菌引起的脓毒症临床表现各自特点？? ????革兰阳性菌脓毒症?多为金黄色葡萄球菌所致，发热呈稽留热或弛张热，寒战少见。常有皮疹及转移性脓肿，易并发心肌炎。休克出现晚，以高血流动力,,,,类型的暖休克为多见。??革兰阴性菌脓毒症?致病菌以大肠杆菌多见。一般以突发寒战起病，呈间歇热，可有体温不升。白细胞计数增加不明显或反见减少。休克出现早，持续时间长，表现为四肢厥冷、发绀、少尿或无尿，以外周血管阻力显著增加的冷休克多见。?? 真菌性脓毒症??表现为骤起寒战高热(39.5～40℃)，一般情况迅速恶化，出现神志淡漠、嗜睡、休克。少数病人尚有消化道出血。血象?呈白血病样反应，白细胞计数可达25×109／L，出现晚幼粒细胞和中幼粒细胞。?? 厌氧菌脓毒症?致病菌以脆弱杆菌为主，局部感染灶组织坏死明显，有特殊腐臭味；可引起血栓性静脉炎及转移性脓肿。? ?7．试述肿瘤共同的临床表现特点？?? ?(一)局部症状?1．肿块?2．疼痛。?3．溃疡4．出血5．梗阻6．转移? ?(二)全身症状???良性肿瘤及早期恶性肿瘤一般无明显全身症状，或仅有非特异性的全身症状，如乏力、消瘦、贫血、低热等。???若肿瘤影响营养摄入(如消化道梗阻)或并发感染、出血等，则可出现明显的全身症状。???恶病质的出现表明恶性肿瘤进入全身衰竭状态，不同部位的恶性肿瘤，恶病质出现迟早不一，消化道恶性肿瘤者恶病质出现较早。? 8．何谓功能性细胞外液？（5分）? 绝大部分的组织间液能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，在维持机体的水和电解质平衡上，有着很大的作用。 ?9．试述麻醉前用药的目的？? 麻醉前用药的目的在于使病人情绪安定而合作，缓和忧虑与恐惧，加强全身麻醉药的效果，产生遗忘作用，减少分泌物，降低术后恶心和呕吐，减少一些麻醉药的不良反应，消除一些不利的反射，特别是迷走神经引起的反射和限制交感肾上腺系统的反应，缓和或解除术前的疼痛，从而使麻醉过程平稳。 ?10．试述肠外营养支持的指征？? ???凡不能或不宜经口摄食超过5～7d的病人都是肠外营养的适应证。从外科角度肠外营养支持主要用于下列情况：?(1)不能从胃肠道进食，?(2)消化道需要休息或消化不良，?(3)严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾功能衰竭等特殊疾病。?(4)营养不良者的术前应用，肿瘤病放疗、化疗期间胃肠道反应重者。 ?11．试述烧伤的现场急救？? n nn.,../ ????(1)清除致伤原因，迅速脱离热源：切勿奔跑，以免火借风势烧得更旺。凝固汽油烧伤时，应用湿布覆盖以灭火。热液烫伤时，要迅速将湿衣服剪开取