动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者再出血与动脉硬化致病因素相关性研究.docVIP

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者再出血与动脉硬化致病因素相关性研究 　　摘要：目的：探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者再出血与动脉硬化致病性因素的相关性。方法：在动脉硬化单因素及多因素参照下分析研究动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者389例，其中再出血病例69例。结果：69例再出血患者中，具有动脉硬化多因素患者2例，明显少于未再出血组，P0.01。结论：动脉硬化多因素是动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者再出血的负相关因素，即：具有动脉硬化多因素的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者不易发生再出血。 　　关键词：动脉瘤性蛛网膜下腔出血，再出血，动脉硬化 　　动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysm subarachnoid hemorrhage ， aSAH）是指：各种病因至颅内动脉局部薄弱，在持续动脉压力的作用下，薄弱处局部膨隆突出最终破裂出血至蛛网膜下腔，从而引起系列脑血管及神经功能障碍的急症。其临床特点表现为：容易再出血，再出血死亡率高。 　　动脉硬化（arteriosclerosis）是各种病因引起动脉的增厚、变硬、失去弹性，最终可导致管腔狭窄，脑动脉硬化症尽管是神经系统的常见病多发病，但目前尚无统一的诊断标准。但动脉硬化具有多种相关影响因素。 　　动脉硬化是颅内动脉瘤的致病因素之一，约占所有颅内动脉瘤患者的20%。在动脉瘤破裂再出血患者中，动脉硬化因素是否是动脉瘤破裂后再出血的相关因素？这是临床尚未研究的领域。我们回顾性分析研究了我院2005年6月至2014年10月，因aSAH住院病人总数389例以及住院期间发生再出血病人69例，分别在：年龄、性别、高脂及高胆固醇、高血压、糖尿病、吸烟、酗酒等动脉硬化易感因素下，其发生数的临床特点。 　　1、临床资料： 　　我院2005年6月至2014年10月，aSAH住院病人经DSA确诊389例，男性：例，占%。女性：例，占%。其中住院期间再出血病人69例，占17.7%。男性：例，占%。女性：例，占%。 　　2、方法： 　　将所有病例按是否发生再出血（以上均指住院期间），分发生再出血和未发生再出血2组，使用SPSS分析软件，分析研究2组间在：性别；年龄；高血脂；高血糖；高血压；精神紧张；酗酒；吸烟；动脉硬化家族史等动脉硬化各因素与再出血发生的相关性。计数资料以相对数百分率（%）表示。计量资料以均数土标准差（±）表示， 　　3、结果： 　　4结果： 　　表1可以看出：69例再出血患者各动脉硬化相关性因素中，性别（男性）、高血脂症、高血糖症、长期精神紧张、酗酒、吸烟（≥20支/天）、动脉硬化家族史等因素与动脉瘤再出血呈显著性负相关，均0.010.05。高血压患者中；血压不稳定因素是再出血的显著性相关因素，P0.01；即，动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者中，高血压并血压不稳定的患者更易发生再出血。 　　表2可以看出：多动脉硬化因素是动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者再出血的负相关因素，P0.01。即：具有多动脉硬化因素的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者不易发生再出血。 　　5，讨论： 　　动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysm subarachnoid hemorrhage ， aSAH）是指：各种病因至颅内动脉局部薄弱，在持续动脉压力的作用下，薄弱处局部膨隆突出最终破裂出血至蛛网膜下腔，从而引起系列脑血管及神经功能障碍的急症。其临床特点表现为：容易再出血，再出血死亡率高。在病情稳定或好转的情况下，突然发生剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍或原有神经系统症状、体征突然加重或重新出现，头部CT复查显示原有出血的增加，是诊断再出血的标准。再出血的影响因素很多，其中动脉硬化因素是否是aSAH再出血的相关因素，还不得而知。 　　动脉硬化（arteriosclerosis）是各种病因引起动脉的增厚、变硬、失去弹性，最终可导致管腔狭窄，脑动脉硬化症尽管是神经系统的常见病多发病，但目前尚无统一的诊断标准。但以下因素易致动脉硬化：（1）年龄与性别：从统计资料来看，年龄大于40岁者，且男性多于女性。（2）饮食习惯与内容：高热、高脂、高胆固醇、高糖、高盐者。（3）血液脂质：胆固醇、甘油三酣、磷脂、非饱和脂肪酸。（4）高血压病：50～70%。主要因素。（5）糖尿病。（6）精神紧张。（7）吸烟。？（8）遗传因素：家族性。（9）其它伴有血脂升高的疾病：如粘液水肿、肾病综合征等。（10）血流动力学因素：机械性损伤内膜等。 　　从以上研究分析可以看出，动脉硬化因素可能减少动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的再出血发生。原因可能是： 　　1， 动脉硬化引起动脉的增厚、变硬、失去弹性，从而导致动脉瘤破口活动度降低，使破口处凝血块稳定，再出血不易发生；动脉硬化可导致管腔狭窄，动脉阻力增加，使破口处压力降低，不易发生再出血。 　　2， 动脉硬化大部