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动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理体会 　　摘要：目的：探讨动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理要点。方法：通过对首次使用动静脉内瘘血液透析治疗的40例患者进行观察和护理，探讨动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理要点。结果：40例患者穿刺成功38例，首次成功率为95.00%，有2例患者穿刺失败，延期2周后使用内瘘。结论：护理人员掌握正确的动静脉内瘘首次穿刺技巧和加强对患者的护理，可以有效提高患者生存质量和透析的充分性。 　　关键词： 动静脉内瘘 首次穿刺 护理 　　动静脉内瘘是动静脉在皮下吻合建立的永久性血管通路，在长期使用下也不会出现不良反应，是当前临床医学中维持血液透析常用的一种血管通路[1]。在患者进行首次动静脉内瘘穿刺时，由于患者首次穿刺，血管比较脆弱，血管内压力较高，容易造成内瘘损伤、出血情况，从而会导致内瘘使用寿命减少[2]。为探讨动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理要点，提高内瘘穿刺成功率和使用寿命，本文选取我院动静脉内瘘首次穿刺患者40例作为研究对象进行研究，现将研究结果报道如下： 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　从2013年6月到2014年6月动静脉内瘘首次穿刺患者中随机抽取40例进行研究，其中男24例，女16例；年龄为21―78岁，平均年龄（41.5±1.6）岁。内瘘建立时间6―13周，每周透析2―3次。 　　1.2方法 　　穿刺针消毒后，用16G的穿刺针进行穿刺，待穿刺成功后，迅速将穿刺针固定好，避免穿刺针出现滑脱移位现象，并将患者穿刺肢体安放好，其安放位置要以患者舒适为宜。限制患者的活动，在穿刺完成以后，对患者穿刺部位进行适当压迫，并留下观察30min左右，为患者逐渐放松弹力绷带，交代患者事后注意事项[3]。观察40例患者穿刺成功率和内瘘情况，并做好相应的记录。 　　2. 结果 　　本组40例动静脉内瘘首次穿刺患者，38例患者一次性穿刺成功，穿刺成功率为95.00%，有2例患者穿刺失败，延期2周后使用内瘘。 　　3.护理方法 　　3.1 心理护理 　　对于首次实施动脉内瘘穿刺的患者来说，由于对穿刺不了解，难免会存在紧张、不安以及恐惧的心理，这样就会使得血管出现收缩的情况，会影响到穿刺的成功率。因此，护理人员对此要引起重视，加强对患者的心理辅导，对患者讲解穿刺的方法、紧张情绪对穿刺成功率的影响。跟患者讲解其他的事情，分散患者的注意力，消除患者紧张情绪和恐惧心理，取得患者的信赖，提高患者的依从性。 　　3.2 穿刺前的准备 　　护士为患者实施动脉内瘘穿刺之前，需要对患者动脉内瘘建立的时间进行了解，确定好患者血管和部位的走向，了解患者内瘘是否通畅和成熟程度[]。在穿刺之前要查看患者穿刺部分的皮肤是否完整，内瘘血管震颤是否明显，内瘘处血管杂音是否响亮。在确定以上因素无误后，才可以实施下一步的操作。 　　3.3 穿刺位置的选择 　　穿刺点选择正确与否，也是影响穿刺成功与否的重要因素，护士在选择穿刺点时，首先需要选择近心方向的静脉进行穿刺，再从后远心方向穿刺动脉；其次，静脉和动脉之间的穿刺点之间的间距要在10cm以上，动脉穿刺点距吻合口不得低于3cm，最好控制在5cm―6cm。其次，动脉和静脉选择要选择不同的血管，以免发生血液再循环现象，从而影响到血液透析的效果。最后，穿刺首选应该是阶梯式或者是纽扣式，不可以采用定点穿刺的方法，穿刺时针尖深度应该适中，不能过深，两穿刺点之间的距离保持在1cm左右。在穿刺时要不断的变化穿刺点，可以使整条静脉血管动脉化，避免造成动脉硬结和瘢痕等现象[4]。 　　3.4 穿刺技巧和注意事项 　　对于首次动脉内瘘穿刺的患者来说，其内瘘应该在6周以上才能开始使用，确保血管走向的清晰度和杂音响亮，在穿刺前，需要有经验的医务人员确认后才可以实施穿刺。在穿刺的过程中，要掌握好穿刺点，并对穿刺点的地方进行消毒处理，消毒的时候，消毒范围不少于7cm。对于首次实施穿刺的患者，容易引起血肿，因此护理人员在为患者进行穿刺时，不能随便选取穿刺点，应该尽量选择远离造瘘口的肘部，应该选择接近肘部动脉化静脉做向心穿刺血端，并选择下肢静脉出作为静脉回路，待内瘘进一步成熟以后，再将穿刺点往下移，以免穿刺失败造成患者皮肤出现血肿、渗血等现象，应该尽量争取一次性穿刺成功，减少患者的痛苦和紧张情绪。如果在穿刺中出现了穿刺失败的现象，护士人员不能在同一个穿刺点进行穿刺，避免造成血管损伤，确保血液透析工作的顺利开展。对于新内瘘，其在穿刺的时候，首先应该穿刺静脉后，才进行动脉穿刺，在穿刺时要掌握好进针的角度，一般和皮肤保持25°左右为宜，利用左手的中指和食指将患者血管近心端压住，利用右手持针进行穿刺。在穿刺时，可以采用顺流穿刺的方法，这样不仅省力，也比较容易进针，且可以保证穿刺的成功率，减少患者的痛苦。