包茎、包皮过长术式选择3000例临床研究.docVIP

包茎、包皮过长术式选择3000例临床研究 　　【摘要】 目的：探讨传统包皮环切术和新型环切法（又称包皮套环法、包皮环扎法）治疗包茎、包皮过长术式选择和临床疗效。方法：回顾性分析本院外科采用传统环切法（500例）和新型环切法（又称套环法、环扎法）（2500例）治疗包茎或包皮过长共计3000例患者的临床资料，比较两种术式手术时间、术中出血量、术后疼痛与不适时间、术者和患者对手术满意程度、术后并发症、愈合时间、包皮水肿、患者对术后外观满意度。结果：显示新型环切法（套环法）手术简单耗时短、极少出血无须止血。术后伤口出血极少25例（占1%），无线结、无须换药拆线、次日可洗澡、边沿整齐等方面优于传统环切法手术（P0.05）。术后偶有包皮龟头粘连及嵌顿50例（占2%）。适应儿童。传统环切法手术繁琐费时、有出血需止血。术后伤口偶有血肿10例（占2%）、残留止血线结、需要来院换药拆线、边沿不整齐，不能洗澡。术后不发生包皮龟头粘连及嵌顿优于套环法，适应成年人。结论：两种术式各有优缺点，笔者认为对于包皮过长、包茎传统环切法较适应成年人。新型环切法（套环法）较适应儿童。术式选择还要根据手术者对不同术式的手术技巧、手术熟练程度和患者的要求等方面考虑。 　　【关键词】 包茎； 包皮过长； 术式选择 　　包茎或包皮过长是男性生殖和泌尿系统最常见的畸形，又是引起生殖和泌尿系统感染、感染性不育、阴茎癌和宫颈癌等疾病的常见原因，所以现代医学主张积极地尽早采取包皮环切术，以减少上述疾病的发生。本文回顾性分析本院外科采用传统包皮环切术和新型环切法（套环法）治疗包茎或包皮过长3000例患者的临床资料，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择本院2007年3月-2013年12月3000例患者，其中诊断为包茎伴包皮过长2400例，包皮过长600例。门诊治疗2920例，住院治疗80例。年龄10个月～51岁。根据患者或家属的要求，分别采用传统环切法（500例）和新型环切法（又称套环法、环扎法）（2500例）进行治疗。 　　1.2 术前准备 术前常规检查血常规、凝血4项、无明显手术禁忌证。住院全麻患儿禁食水。 　　1.3 麻醉及体位 住院患者采用氯胺酮麻醉行手术治疗，门诊患者采用阴茎根部皮下阻滞麻醉下行手术治疗，本组病例全部取仰卧位。 　　1.4 消毒方法 常规安尔碘消毒液术野消毒，包括阴茎头、包皮内板；包茎伴有轻度炎性粘连、狭窄、包皮垢患者以蚊式钳轻轻缓慢扩张分离至冠状沟，清除包皮垢，上翻包皮再次以安尔碘消毒液消毒阴茎头、冠状沟及包皮内板；包茎伴有重度炎性粘连、狭窄不易扩张分离患者于包皮背侧轻轻分离后剪开狭窄处，再行分离并消毒阴茎头、冠状沟及包皮内板。 　　1.5 手术方法 　　1.5.1 传统环切法 使用器件6把止血钳，1把手术剪，可吸收性外科缝线（微乔缝线）1根，凡士林纱布1块，麻醉起效后，距冠状沟15～25 mm，距系带处约10～15 mm，剪除过长的包皮，在包皮内板与外皮间查找出血点并结扎止血，包皮边缘间断缝合12～16针，凡士林纱布包扎切口，结束手术。 　　1.5.2 新型环切法 又称套环法、环扎法，使用器件为广州耀远实业有限公司生产的塑料包皮除去环（简称包皮环），分儿童型和成人型，包括结扎环、弹力结扎线和丝线结扎线，根据阴茎的大小选择合适的包皮环，4把止血钳，1把手术剪，规格有直径13、15、17、20、22、24、26 mm等型号。麻醉起效后，用血管钳扩张包皮口，有粘连的分离粘连，清除包皮垢，包皮能完全翻至冠状沟并消毒，包皮复位后，用3把血管钳提起包皮口，把选择好的包皮环置于包皮内板与阴茎龟头之间，使包皮环套通过包茎狭窄环，距冠状沟8～25 mm，距系带处约8～15 mm，然后用10丝线在包皮表面包皮环套槽加压结扎2～3圈，结扎时防止结扎线束间嵌夹皮肤，剪除过长的包皮，尿道口外露，在包皮伤口和龟头与包皮内板间涂擦消炎软膏，结束手术。 　　1.6 术后注意事项 术后交代患者或家属每次小便后用安尔碘消毒液消毒包皮边缘，告知并发给术后的注意事项，常规抗炎3～5 d。 　　1.7 观察指标 手术时间、术中出血量、术后愈合时间、有无水肿、患者对手术的满意度。 　　1.8 统计学处理 使用PEMS 3.1统计学软件进行分析，计数资料采用 字2检验，计量资料采用t检验，P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　3000例患者均顺利完成手术，新型环切法（套环法）手术时间（5.0±3.5） min。术中极少出血（0.10±0.02）mL无须止血明显少于传统包皮环切组（P0.05）。术后3 d内因包皮环结扎线脱落和外伤引起伤口出血25例，改为传统环切法。无线结、无需换药拆线，次日可洗澡。术后2470例患者包皮环