前路钛笼钛板系统与后路钉棒系统在颈椎反曲畸形矫正Cobb角手术中的效果分析.docVIP

前路钛笼钛板系统与后路钉棒系统在颈椎反曲畸形矫正Cobb角手术中的效果分析 　　摘要：目的：探讨颈椎前路撑开与颈椎后路撑开的矫形方式在治疗颈椎反曲畸形矫正Cobb角的效果。 方法：将61例颈椎反曲畸形的患者随机分为前路手术组和后路手术组。前路手术组手术采用颈右侧前方入路椎体次全切除、减压，然后应用前路撑开技术矫正反曲畸形。后路手术组手术采用颈后路椎板切开、椎管扩大减压，然后应用后路撑开技术矫正反曲畸形。结果：61例手术患者获得平均12个月随访。根据Odom标准，优良率为88.5%，所有患者都未发生与手术有关的并发症。61例术前平均反曲角度14.4°±3.3°，术后平均矫正7.9°±3.0°。39例前路手术病例平均反曲角度为14.1°±2.7°，术后平均矫正了9.0°±2.6°，随访时平均矫正度数7.6°±2.6°。22例后路手术病例平均反曲角度15.0°±4.2°，术后平均矫正了6.0°±2.7°，随访时平均矫正度数5.0°±2.3°。结论：在颈椎反曲畸形矫正Cobb角手术中短期效果前路手术优于后路手术。 　　关键词：颈椎;反曲畸形;前路;后路;Cobb角 　　中图分类号：R 文献标志码：A 文章编号： 　　颈椎反曲也叫后凸畸形，颈椎退变、颈椎病、颈椎间盘突出症及颈椎失稳等引起生理曲度丢失，甚至产生反曲畸形，并进一步加重脊髓压迫[1]。治疗颈椎反曲畸形常规减压内固定手术往往是不够的，尤其是远期疗效不佳，在治疗中不能仅着眼于减压， 要提高疗效必须重建颈椎生理曲度[2]。笔者对61例住院患者进行回顾性分析，探讨前路与后路手术对反曲畸形Cobb角矫正的优劣性。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例资料：2008年1月至2013年12月，广西医科大学第一附属医院共收治颈椎反曲病例61例，病程6个月至15年，平均20个月。其中前路组39例，后路组22例。前路组：男24例，女15例，平均年龄（47.05±12.88）岁;其中：19例合并颈椎病，11例外伤性（包括医源性），2例合并结核病，3例合并肿瘤，合并其他疾病4例。后路组：男性15例，女性7例，平均年龄（46.36±13.80）岁;其中：11例合并颈椎病，5例外伤性（包括医源性），1例合并结核病，2例合并肿瘤，合并其他疾病3例。疑合并代谢性疾病、强直性脊柱炎、炎症等因素排除在外。 　　1.2 影像学评价：所有患者均常规摄颈椎正、侧位、屈伸侧位X线摄片和MRI检查并明确诊断。依颈椎侧位片确定后凸与正常移行部椎体。上方在移行椎上缘连线划垂线， 下方在移行椎下缘连线划垂线， 两垂线夹角为反曲角度（ Cobb法） 。另外， 结合侧位及过屈过伸侧位片确定反曲顶角椎体（ 顶椎） 。见图1 。 　　1.3 手术方法：手术全部采用气管内插管全身麻醉，呼吸机辅助呼吸。前路组均采用右侧颈前入路椎体次全切除减压、 植骨、 钛笼钛板内固定术，病人均采用仰卧位，于颈前右侧做横行切口。后路组均采用颈后入路椎板切开、椎管扩大、神经根松解减压、植骨、钉棒内固定术，病人均采用俯卧位，于颈椎棘突中心做纵行切口。 　　1.3.1 初步减压：前路组：患者均在全麻后取仰卧位，常规右侧颈前方切口，在术中X 线监测下， 逐层切开显露至椎前筋膜，向外拉开保护颈部血管鞘，切断后凸节段两侧颈长肌以显露顶椎。先切除邻近上、 下椎间盘， 然后以骨钳、椎板钳将顶椎次全切除。后路组：患者均在全麻后俯卧位，头架固定头颈部，在术中X 线监测下，逐层切开显露至颈椎椎板及两侧侧块关节，检查椎板间及侧块关节是否存在活动， 常规显露到顶椎。先切除邻近椎体的棘上韧带和棘间韧带，切除后方侧块关节囊及部分关节突骨质进行松解，然后以骨钳及椎板钳将相邻棘突、椎板及黄韧带切除。 　　1.3.2 矫正反曲畸形：前路组：在上述减压基础上，采用椎体撑开器，调节其张力， 使反曲节段的椎间高度恢复， 并彻底切除病变椎间盘、椎体后缘骨赘以充分减压。最后重点仔细切除相应节段的后纵韧带以进一步减压、松解， 在透视监测下再次调节撑开器， 完成生理前曲重建。如果考虑到病变范围较大， 则可以采用多椎体切除或分段减压、矫正。后路组：在上述减压基础上，应用椎弓根螺钉固定预弯的棒，应用椎体撑开器，调节其张力，使反曲节段的椎间高度恢复，并彻底切除病变椎板、棘突及关节突关节以充分减压。在透视监测下再次调节撑开器， 完成生理前曲重建。 　　1.3.3 植骨、内固定：前路组：取自体髂骨，用咬骨钳咬碎填入钛笼内，植入手术节段，最后采用钛板钛钉固定，使手术节段获得即刻稳定。后路组：应用钉棒系统（棒已做了预弯）固定于生理前曲重建位，取自体髂骨及已经咬除的椎板和棘突，用咬骨钳咬碎填入咬除的椎板处，旋紧椎弓根螺钉，锁定，得到即刻稳定。 　　1.4 术后处理：常规应