剖宫产术后再次妊娠367例分娩方式的探讨.docVIP

剖宫产术后再次妊娠367例分娩方式的探讨 　　摘要：目的：对剖宫产术后再次妊娠的分娩方式进行研究。方法：选取我院于2013年10月份―2014年9月接诊367例剖宫产术后再次妊娠分娩者，对其分娩方式、分娩结果、母婴并发症进行回顾性分析。并将再次剖宫产（RCS）的296例与随机抽取的296例首次剖宫产（PCS）患者进行对比，将剖宫产术后阴道分娩（VBAC）的71例与随机抽取的同期非瘢痕子宫阴道分娩（VBNC）71例进行对比。结果：367例中有120例患者行阴道试产，71例试产成功，成功率为59.2%;再次剖宫产296例，手术率为80.7%。VBVA组在新生儿窒息、产妇出血量上与对照组无明显差异。RCS产后出血量、住院时间均高于VBAC组，产后出血、发生粘连几率均高于PCS组，组间差异明显（Plt;0.05）。结论：剖宫产术不是再次妊娠剖宫产的绝对指征，如具有阴道试产条件，在严密监测下阴道分娩也是可行的。 　　关键词：剖宫产术后妊娠;阴道分娩;分娩方式 　　剖宫产是临床产科中常见手术之一，近几年，剖宫产率的不断提高，剖宫产术后妊娠分娩成为临床中最为主要的难点，在受到子宫破裂、出血量等因素下，越来越多的产妇选择再次剖宫产手术。本文针对这一现象，选取我院对367例剖宫产术后妊娠分娩者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。 　　1、资料与方法 　　1.1 一般资料 　　 本次研究选取我院于2013年10月份―2014年9月接诊367例剖宫产术后再次妊娠分娩者，占同期分娩总数的9.4%。其中有296行RCS，筛选120例行VBAC。VBAC的指征是：1、只有一次子宫下段横切口剖宫产术，术后愈合良好，无感染;2、临床显示骨产道正常，无头盆不称;3、前次剖宫产指征不复存在，又未发现新的剖宫产指征;4、无严重的妊娠合并症和并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症存在;5、无再次子宫损伤史，如子宫穿孔、子宫肌瘤剔除、子宫破裂等;6、本次妊娠距前次剖宫产19个月以上;7、产前超声观察孕妇子宫疤痕无缺陷，厚度gt;3.5mm;8、患者愿意接受阴道试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊。试产的禁忌证：1、前次切口为子宫体部、下段纵切口，有切口感染、晚期产后出血、不明原因发热者;2、子宫切口记录不详或前次剖宫产绝对指征仍然存在，或有子宫破裂史者。3、有严重的内科合并症和产科并发症。4、患者拒绝试产;5、多胎妊娠或臀位者;6、有两次以上剖宫产史者;7、高龄初产，前次剖宫产未经阴道试产;8、试产失败或出现先兆子宫破裂;9、超声评价妊娠期子宫疤痕的愈合情况，若疤痕厚度lt;3mm，可见局部羊膜囊或胎儿隆起，或见到子宫前壁间羊水中的胎脂强光点或强光斑，则提示子宫即将破裂，应立即剖宫产。根据以上条件筛选120例行VBAC，孕妇年龄为25-35岁，孕次为2―4次，产次1―4次，孕周33―41周，距离上次剖宫产时间为2年到10年，其中2-5年62例，6―10年59例。 　　1.2 方法 　　 对367例剖宫产术后再次妊娠患者的分娩方式、分娩结果、母婴并发症进行对比分析，将再次剖宫产（RCS）的296例与随机抽取的296例首次剖宫产（PCS）患者进行对比，将剖宫产术后阴道分娩（VBAC）的71例与随机抽取的同期非瘢痕子宫阴道分娩（VBNC）71例进行对比。 　　1.3 统计学处理 　　 本次研究中所有数据均采用SPSS 18.0统计软件处理，计数资料采用X2检验，计量单位利用t检验，Plt;0.05则说明具有统计学差异。 　　2、结果 　　2.1 分娩方式对比 　　 367例剖宫产术后再次妊娠者中有120例行阴道试产，试产成功71例，成功率为59.2%，其中7例产钳助产，9例胎头吸引器助产，49例试产失败改行剖宫产，其中21例继发性宫缩乏力，11例胎儿窘迫，4例先兆子宫破裂，3例胎头下降受阻，10例放弃试产选取剖宫产。RCS296例，手术率为80.7%。再次剖宫产指征构成比例见表1. 　　 表1 再次剖宫产指征比例 　　2.2 VBAC与VBNC组间对比 　　 VBAC产后出血量为（332.6±52.2）ml，VBNC组的产后出血量为（315.3±51.1）ml，组间对比无明显差异。VBAC组新生儿窒息5例 与VBNC组新生儿窒息3例，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;其中在瘢痕子宫阴道试产中有4例先兆子宫破裂，按要求改为剖宫产，预后良好。RCS组产后出血量为（279.5±22.2）ml，与VBAC组对比具有明显差异，并且VBAC组胎儿体重为（3198±79）g，RCS组胎儿体重为（3326±69）g，组间对比无明显差异。VBAC组有5例新生儿出现窒息现象，RCS组出现新生儿窒息6例，组间