剖宫产术后瘢痕子宫妊娠的中晚期引产方式的选择.docVIP

剖宫产术后瘢痕子宫妊娠的中晚期引产方式的选择 【摘要】 目的 探讨剖宫产术后瘢痕子宫中晚期妊娠患者安全性高、有效的引产方式。方法 50例接受剖宫产术后瘢痕子宫中晚期妊娠且要求引产的患者， 随机分为观察组与对照组， 每组25例。对照组采取利凡诺尔羊膜腔内注射引产， 观察组采用米索前列醇配伍米非司酮引产。比较两组的引产有效率， 统计两组宫缩发动时间及宫缩至分娩时间、胎盘胎膜残留情况， 记录产后出血量及不良反应发生率。结果 观察组宫缩发动时间、宫缩至分娩时间分别为（12.55±5.23）、（6.22±3.64）min， 均明显短于对照组的（30.11±7.22）、（15.61±5.31） min（P 0.05）；观察组患者引产后出血量为（60.55±31.51）ml， 明显低于对照组的（90.22±30.81） ml（P 0.05）；观察组胎盘胎膜残留率为24.00%， 低于对照组的80.00%（P 0.05）；观察组不良反应发生率为8.00%， 明显低于对照组的32.00%（P 0.05）。结论 在剖宫产术后瘢痕子宫中晚期妊娠患者的引产治疗中， 建议采用米非司酮联合米索前列醇方案， 引产有效率高， 兼具较高的安全性， 值得临床推广应用。 【关键词】 剖宫产；瘢痕子宫；引产方式；米非司酮；米索前列醇 近年来， 大量统计研究报道提示， 医院剖宫产率呈明显逐年上升的趋势， 剖宫产术后再次妊娠引产率也逐渐提升[1]。剖宫产术后瘢痕子宫中晚期妊娠患者是高危引产对象中的一种， 引产危险性较大， 因此必须重视引产方式的选择。基于此， 为探讨剖宫产术后瘢痕子宫中晚期妊娠患者安全性高的引产方式， 本院对收治的50例患者展开了对照研究， 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2013年9月～ 2014年9月于本院接受剖宫产术后瘢痕子宫中晚期妊娠且要求引产的50例患者作为研究对象。随机将其分为对照组与观察组， 每组25例。对照组年龄21 ～ 37岁， 平均年龄（29.1±2.3）岁；孕周15 ～ 30周， 平均孕周（20.6±0.1）周。观察组年龄22 ～ 39岁， 平均年龄（29.3±3.1）岁；孕周16 ～ 31周， 平均孕周（21.7±3.3）周。两组患者一般资料对比， 差异无统计学意义（P 0.05）， 具有可比性。 1. 2 方法 观察组接受米索前列醇联合米非司酮方案引产。d1清晨， 空腹状态下口服米非司酮75 mg， 次日口服75 mg；d3清晨肛塞米索前列醇0.4 mg。对照组接受利凡诺注射方案。经由羊膜腔注入100 mg浓度为1%的利凡诺。 1. 3 观察指标 记录两组患者的引产成功率， 作引产处理后3 d内未排胎则视为引产失败。记录患者的排胎时间、阴道出血量、胎盘残留率及不良反应发生率。 1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P 0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 两组患者引产一般指标对比 观察组宫缩发动时间、宫缩至分娩时间分别为（12.55±5.23）、（6.22±3.64）min， 均明显短于对照组的（30.11±7.22）、（15.61±5.31）min（P 0.05）；且观察组患者引产后出血量为（60.55±31.51）ml， 明显低于对照组的（90.22±30.81）ml（P 0.05）。见表1。 2. 2 两组患者胎盘残留率、引产成功率及不良反应发生率对比 观察组胎盘胎膜残留率为24.00%， 低于对照组的80.00%（P0.05）；引产期间， 仅2例患者发生恶心、呕吐不良反应， 不良反应发生率为8.00%， 明显低于对照组的32.00%（P 0.05）。见表2。 3 讨论 剖宫产后瘢痕子宫妊娠后作引产处理的患者均可能存在瘢痕裂伤的风险， 加之中晚期妊娠产妇宫颈成熟度比较差， 产程一般较长， 宫缩相对剧烈， 进一步增加引产的危险性， 决定引产成功的关键因素为宫颈成熟度[2]。 米非司酮的化学结构与孕酮类似， 属于甾体类药物[3]， 与孕酮受体结合度高， 同时可发挥对抗孕酮的作用， 促进宫颈胶原分解， 在扩张与软化宫颈组织方面效果明显， 其可直接作用于子宫雌激素、孕激素受体， 促进内源性前列腺素的合成， 使得蜕膜坏死、变性， 促进滋养细胞凋亡[3]。米索前列醇则为前列腺素的衍生物， 可促进宫缩， 软化宫颈， 加快产程， 提高引产成功率[4， 5]。 本组研究中， 观察组患者采用米非司酮联合米索前列醇方案作引产处理， 结果提示其引产成功率高达100.00%， 稍高于对照组的92.00%， 差异无统计学意义（P 0.05）， 但其不良反应发生率显著低于对照组， 引产一般指标