前置胎盘患者剖宫产产后出血治疗中应用宫腔水囊压迫的效果分析.docVIP

前置胎盘患者剖宫产产后出血治疗中应用宫腔水囊压迫的效果分析 　　【摘要】 目的：分析宫腔水囊压迫治疗前置胎盘患者剖宫产产后出血的临床疗效。方法：选择本院2012年4月-2014年9月收治的前置胎盘剖宫产产后出血患者74例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，对照组36例以宫腔填塞纱条法止血，观察组38例以宫腔水囊压迫法止血，分析两组止血效果。结果：观察组止血时间、术中出血量、产后2 h出血量、产后24 h出血量及输血量均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：在前置胎盘患者剖宫产产后出血治疗中，宫腔水囊压迫法可迅速止血，减少患者出血量，值得推广。 　　【关键词】 前置胎盘； 剖宫产； 产后出血； 宫腔水囊压迫 　　近年来在高龄产妇数量不断增多的背景下，前置胎盘发生率逐渐提高[1-2]，目前前置胎盘已成为对产妇、围生儿生命安全有严重威胁的妊娠晚期并发症[3]。剖宫产是对前置胎盘孕妇行适时分娩、急救处理的重要方式，然而因前置胎盘孕产妇在剖宫产手术中子宫收缩能力较差，部分可出现难以控制的产后出血，且前置胎盘患者剖宫产产后出血保守治疗效果并不理想，极易引发失血性休克，最终患者需将子宫切除，这将会给产妇生理及心理造成重大创伤[4-5]。本院在对前置胎盘患者剖宫产产后出血治疗时，采用宫腔水囊压迫止血取得了显著效果，现将具体情况报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本院2012年4月-2014年9月收治的前置胎盘剖宫产产后出血患者74例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组。对照组36例，年龄23～38岁，平均（28.7±3.4）岁；孕周为28～40周，平均（36.7±5.8）周；初产妇15例，经产妇21例；其中中央性前置胎盘13例，部分性前置胎盘8例，边缘性前置胎盘15例。观察组38例，年龄22～39岁，平均（28.9±3.8）岁；孕周为28～40周，平均（37.1±5.4）周；初产妇14例，经产妇24例；其中中央性前置胎盘13例，部分性前置胎盘7例，边缘性前置胎盘18例。两组患者年龄、孕周、前置胎盘类型等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 两组患者麻醉方法为连续硬膜外麻醉，剖宫产术式为子宫下段横切口剖宫产术。对照组以传统宫腔填塞纱条法进行止血处理，从子宫切口中将盐水纱条置入宫腔，从宫底开始，按照从左至右的方向进行折叠填塞（不可留空隙），完成填塞后对患者是否有活动性出血进行观察，确定无活动性出血后将子宫切口缝合。观察组利用16号双腔Foley导尿管，将1 mL气体注入导尿管球囊中，当气囊膨胀后仔细查看有无漏气，确定性能良好后将囊内气体抽出，将导尿管球囊自子宫切口处放入直至子宫底部，另一端自子宫下段送入到阴道外口处，根据宫腔大小将70～90 mL无菌生理盐水注入，当膨胀球囊将宫腔充满且在推注时发现存在压力感后对子宫切口进行常规缝合，将集尿袋与双腔导尿管的另一端连接，对宫腔出血量进行统计。出血量计算方法为：对照组以计血量垫进行计算，收集产妇护垫，利用称重法对患者失血量进行计算，观察组以集尿袋对产后出血量进行计算。 　　1.3 观察指标 统计两组患者止血时间（从采取措施到成功止血的时间）、术中出血量（在术中利用切口薄膜对切口周围进行保护，尽可能减少羊水流出薄膜，将羊水吸净后以吸引器对术中出血进行收集并展开测量，纱布浸透不滴血者以10 cm×10 cm计算为10 mL对失血量进行计算）、产后2 h出血量（从采取措施起2 h内出血量）、产后24 h出血量（从采取措施起24 h内出血量）及输血量，记录两组患者术后切除子宫、切口感染及产后病发生情况。 　　1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组止血时间、出血量及输血量比较 观察组止血时间、术中出血量、产后2 h出血量、产后24 h出血量及输血量均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组患者术后切口感染、切除子宫及产后病发生情况比较 两组患者中各有1例虽接受抗休克、输血处理，然而由于阴道出血速度快、量多，出现凝血功能障碍，故将子宫切除。两组子宫切除、术后切口感染及产后病发生情况比较差异均无统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　前置胎盘属于妊娠期常见严重并发症，是造成妊娠晚期出血的重要原因之一，孕晚期出血的主要原因之一为前置胎盘，特别是在剖宫产、刮宫、人流等诸多因素影响下，前置胎盘发生率呈不断升高的趋势。妊娠中晚期前置胎盘可致使产妇发生阴道反复出血或造成