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二陈汤应用心得 二陈汤应用 陈汤出自《和剂局方》是由半夏、橘红、茯苓、炙甘草四药组成原方用生姜、乌梅入煎近代不强调早《和剂局方》之前《金匮要略》已有橘皮汤、,,,,半夏汤和,,,,半夏加茯苓汤；《千金方》中有温胆汤可以说二陈汤正是上述方剂基础上进步精简而成为首治疗痰饮通用方剂痰是水液代谢的病理产物，又是多种病证的引发原因。痰在肺则咳，在胃则呕，在心则悸，在头则眩，在背则冷，在胸则痞，在胁则胀，在肠则泻，在经络则肿，在四肢则痹。 半夏具开泄滑降之长能荡涤痰浊向被誉为消痰主将《珍珠囊》说半夏“治寒痰及形寒饮冷伤肺而咳消胸中痞膈上痰除胸寒和胃气燥脾湿治痰厥头痛消肿散结”又气结成痰治痰须利气气利痰自愈陈皮横行散结直行下降为利气要药《医,,,,纂要》说陈皮“主顺气、消痰、去郁”《药本草》也说陈皮“消痰涎治气上咳嗽开胃”又水泛为饮凝饮成痰痰以水为本因湿而动茯苓健脾补中行水利湿标本兼顾陆九芝《世补斋医书》目之为治痰主药甘草可以缓解气管痉挛为治疗咳喘常用良药《别录》说甘草“温中下气烦满短气伤脏咳嗽止咳通经脉利血气解百药毒”汤剂中配伍甘草可以使所用药物有效成分易煎出 李士材论述二陈汤说：“半夏之辛利二便而去湿陈皮之辛通三焦而理气；茯苓佐半夏共成燥湿之功；甘草佐陈皮共致调和之力”罗谦甫说：“应用二陈汤治切痰饮加竹茹以清热加生姜以止呕加枳实以破逆相济相须虽不治胆而胆自和盖所谓胆之痰热去故也……命名温者乃温和之温非谓温凉之温”《医方集解》说：“治痰通用二陈风痰加南星、白附、皂角、竹沥；寒痰加干姜；火痰加石膏、青黛；湿痰加苍术、白术；燥痰加瓜蒌、杏仁；食痰加山楂、麦芽、神曲；老痰加枳实、海石、芒硝；气痰加香附、枳壳；胁痰皮里膜外加白芥；四肢痰加竹沥”文献中二陈汤化裁处方名目繁多按照功用大致可以指归八类分述如下 燥湿化痰 二陈汤虽然功专燥湿化痰，但有时嫌其力量不足，常加用芳香、温燥、行气、祛痰之品。如： 1.香砂二陈汤（《证因脉治》）：二陈汤加藿香、砂仁。功用醒脾行气，燥湿化痰。可用于夏季感冒挟湿和支气管炎等。 2.枳砂二陈汤（《丹溪心法》）：二陈汤加枳实、砂仁。东南方人多湿热生痰，朱丹溪倡用此方治之。 3.六安煎（《景岳全书》）：二陈汤加杏仁、白芥子。主治寒痰壅滞所致胸胁支满、咳嗽气喘、心悸、眩晕等症。 4.导痰汤（《济生方》）：二陈汤加南星、枳实。主治痰厥、眩晕，胸胁胀满，吐逆喘嗽，食欲不振等。 另有加味导痰汤（《张氏医通》），系导痰汤加人参、白术、黄芩、黄连、瓜蒌霜、桔梗、竹沥。主治湿热痰饮及眩晕。 5.苍附导痰丸（《叶天士女科》）：导痰汤加苍术、香附。主治胸闷咳嗽，食欲不振，肥胖症，不孕症，带下病，瘕积聚等。 6.启宫丸（《经验方》）：二陈汤去甘草，加苍术、香附、神曲、川芎。主治妇女肥胖不孕，带下稠多和月经不调。 7.渗湿清痰饮（《中医临床手册》）：二陈汤加苍术、白术、白芷、香附。主治带下稠多，眩晕气喘及肥胖症。 8.不换金正气散（《和剂局方》）：半夏、橘红、炒甘草、生姜、大枣、藿香、姜厚朴、苍术。主治伤寒，瘴疫，霍乱吐泻及胃肠炎等。 9.藿香正气散（《和剂局方》）：藿香、陈皮、半夏曲、茯苓、炙甘草、紫苏、白芷、大腹皮、炒白术、姜厚朴、桔梗。主治外感风寒，内有湿滞，寒热头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻等症。 10.杏苏散（《温病条辨》）：二陈汤加杏仁、苏叶、前胡、桔梗、枳壳、大枣。主治外感凉燥，头痛恶寒，鼻塞咽干，咳嗽痰稀，脉弦，无汗。 11.止咳丸（市售成药）：二陈汤加桔梗、枇杷叶、苏子、荆芥、枳壳、马兜铃、前胡、杏仁。主治咳嗽头痛，气逆多痰。可用于感冒和支气管炎。 清热化痰 凡遇痰热或痰火之类的病症，常可在二陈汤的基础上，伍以清热之品治之。如： 1.清气化痰丸（《医方考》）：二陈汤去甘草，加黄芩、瓜蒌、枳实、杏仁、胆南星。主治痰热内结，咳痰黄稠，甚则气急，呕恶，胸膈痞满，或发热，或惊悸失眠，,,,,便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 2.竹沥达痰丸（《古今医鉴》）：二陈汤方用生姜汁，加人参、竹沥、大黄、黄芩，礞石、沉香。主治正气虚损，实热老痰。 3.化坚二陈丸（《中医临床手册》）：二陈汤用生甘草，加黄连、白僵蚕。主治霰粒肿。 4.加味二陈汤：（1）《医宗金鉴》方：二陈汤加黄芩、黄连、薄荷。主治舌下痰包。（2）《沈氏尊生书》方：二陈汤加苍术、羌活、黄芩，治疗湿阻、湿疟。另有一方为二陈汤加当归、枳实、桔梗、杏仁、高良姜、缩砂仁、木香、肉桂，治疗痰饮咳嗽。 5.蒿芩清胆汤（《重订通俗伤寒论》）：青蒿、黄芩、仙半夏、陈皮、赤茯苓、竹茹、生枳壳、碧玉散。主治寒热如疟，寒轻热重，口苦胸闷，或干呕泛酸，舌红苔薄黄，脉弦数或滑数。 6.抑肝和胃饮（《中医临床手册》）：法夏、陈皮、竹茹、苏叶、黄连。主治妊娠呕吐。 7.橘红丸（市售成药）：