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第二章 基本监测 第一节 水、电解质平衡监测 概述 水、电解质的平衡（water and electrolytes balance）是指每日摄取和排出的水量及钠量（细胞外液主要的电解质）是否保持平衡和如何保持平衡。体内的水及溶解于其中的物质叫做体液。体液的含量随年龄与性别而异（表1），随着年龄的增加体液含量逐渐减少。成年男人的体液量为体重的60％，成年女人为50％。女人的体液含量较男性约少6％～10％，这是由于女性的脂肪含量较多的缘故。脂肪组织代谢率低，故含水较少（约为脂肪组织重量的10％），所以肥胖人的体液相对量较少。不同器官和组织的含水量不同（表2），器官中以肾脏（见肾）的含水量最高，约82.68％，其次是心脏，约79.21％。?二、机体的水平衡 正常人的体液量是相当稳定的，每日水的摄入量与排出量处于动态平衡（表3）。幼儿的需水量较成人约大2～4倍，若供水不足，体液量迅速下降，导致脱水，此现象在幼儿较易发生。表3 成人每日水的进出量（毫升/24小时） 一 体液及其组成 人和动物体内含有大量液体，机体内的液体称为体液 body?fluid 。正常成年人的体液量约占体重的60％，其中约2/3 约占体重的40％ 分布于细胞内，称为细胞内液 intracenular?fluid，ICF ；其余约1/3 约占体重的20％ 分布于细胞细胞外液 extracellular?fluid， ECF 。细胞外液中约3/4 约占体重的15％ 分布于细胞间隙内，组织间液 interstitial?fluid， ISF 或组织液 tissue?fluid ；其余约1/4 约占体重的5％ 则在血管中不断地循环流动，即为血浆 plasma 。此外，还有少量的淋巴和脑脊液等。 二 体液的分隔和相互沟通 人体各部分体液彼此隔开，因而各部分体液的成分有较大的差别，但各部分体液又相互沟通。细胞膜既是分隔细胞内液与组织液的屏障，又是两者之间相互沟通的渠道，有些物质可自由通过细胞膜的脂质双分子层结构，但有些物质则须经膜上镶嵌的特殊蛋白质才能从膜的一侧转移到另一侧，水的跨膜移动主要受细胞膜两侧渗透压和静水压梯度的驱使。同样，毛细血管壁既是分隔血浆与组织液的屏障，也是两者之间相互沟通的桥梁，体液跨毛细血管壁移动也取决于管壁两侧的渗透压和静水压梯度 见第四、八章 。血浆是沟通各部分体液并与外界环境进行物质交换的重要媒介，因而是各部分体液中最为活跃的部分。 三 内环境的概念及其提出 人体内绝大多数细胞并不与外界环境相接触，而是浸浴于机体内部的细胞外液中，因此细胞外液是细胞直接接触和赖以生存的环境。生理学中将围绕在多细胞动物体内细胞周围的体液，即细胞外液，称为机体的内环境 internal?environment ，以区别于整个机体所处的外环境。这一重要概念是由法国生理学家Claude?Bernard于1852年首先提出的。他观察到细胞外液的理化性质变动非常小，又观察到高等动物机体许多特性保持恒定的程度高于低等动物，因而认为这种差异是由于在进化中发展了内环境的缘故。他指出：机体生存在两个环境中，一个是不断变化着的外环境，另一个是比较稳定的内环境，因而机体在外环境不断变化的情况下仍能很好地生存，内环境的相对稳定是机体能自由和独立生存的首要条件。 四、体液的交换 体内各部分体液的含量，虽相当稳定，但决不是固定不变，同位素标记实验证明，各部分体液的成分在不断地交换着，只是这种交换处于动态平衡之中，所以不影响其相对稳定性。各部分体液交换的方式有以下几种。、弥散：将两种不同浓度的同一溶液放于相邻近处时，则根据两者的浓度差（梯度），溶质从浓度高的一方向浓度低的一方移动，直至达到平衡为止。此种按浓度梯度所进行的溶质分子的净移动，叫做弥散或扩散。若溶质为电解质，则按电化学梯度离子进行弥散，直达平衡为止。例如，细胞内的钾离子根据浓度梯度向细胞膜外弥散，弥散出去的钾离子在膜外形成一正电场，当此正电场达到一定强度时，则阻止膜内的钾离子向外弥散，这时钾离子的净移动等于零，也就是说这时离子的移动达到了平衡。　　、滤过：液体依赖薄膜两边的流体静压差而向一侧移动的现象。如毛细血管内的液体与组织间隙液的交换，在毛细血管动脉端的流体静压高，液体向组织间隙移动，生成组织间隙液；在毛细血管的静脉端流体静压低于血浆胶体，故一部分组织间隙液返回毛细血管。当动脉血压降低时，组织间隙液的回流量增加，使血量增加，从而使血压回升。若由于某种原因引起静脉压升高时，毛细血管内压也增大，因而使组织间隙液生成增多，导致水肿。此外，组织间隙液的一部分经淋巴管系统返回血液。如淋巴管发生阻塞，也可形成水肿。　　、渗透：在两种不同渗透压的溶液中间隔以半透膜，则水分子从渗透压低的一侧向渗透压高的一侧移动，直至两侧渗透压相等