肺癌化疗药物的选择及其评价技术总结.ppt

四个三代铂方案之比较ECOG 1594: Outcome All Arms （四）SCLC有效联合方案 CE CBP 350~450mg/m2/d1 VD Vp16 100mg/ m2/d1 ~3 5 VD 每3 ~ 4周重复 EP DDP 80~100mg/m2/d1（水化）VD Vp16 100mg/ m2/d1 ~3 5 VD 每3 ~ 4周重复 有效率 47 ~ 92% 肺癌化疗药物的选择及其评价 Globle Incidence of Lung Cancer 2001 初诊肺癌分期 主要内容 肺癌知识概述 化疗药物的发展和选择 化疗实施方案 结论 肺癌概述 研究热点 早期发现，早期诊断，早期治疗 ----二级预防 晚期肺癌非手术化疗为主综合治疗 肺癌临床特点、分期 SCLC和NSCLC在生物学行为、肿瘤标志、临床特征、癌细胞抗原性、以及对放、化疗的敏感性等方面截然不同 陆再英，等.内科学[M].人民卫生出版社. SCLC和NSCLC特征区别 SCLC NSCLC 发病情况 占肺癌20-25% 75-80% 分化程度 极差 低~高 类型 燕麦细胞型 鳞癌 30-40% 中间细胞型 腺癌 20-40% 支气管肺泡细胞癌 大细胞癌 混合癌 倍增时间 75.9天 Sq 92天 Ad 168天 转移 早 较晚 手术切除率 低 较高 放化疗敏感性 高 低 肺癌分期 分期 P-TNM Ⅰ期 ⅠA ⅠB Ⅱ期 ⅡA ⅡB T1N0M0 T2N0M0 T1N1M0 T2N1M0 T3N0M0 T3N1M0 T3N2M0 T4N0～2 M0 T 0 ～4N 2M0 T 0 ～4N0 ～ 3M1 Ⅲ期 ⅢA ⅢB Ⅳ期 8年生存率% 67 57 55 39 38 25 23 7 3 1 化疗在肺癌多学科治疗中地位 1 、化疗的优点 手术和放疗只是局部治疗 能彻底消灭亚临床癌细胞, 控制转移和 微转移灶 手术和放疗需要特定的手术条件和设备 化疗指征 SCLC一旦确诊，不论临床分期如何 NSCLC依不同分期而定 诱导化疗 术后放后化疗 腔内注射 有效率达78~93%，1月内治疗复发率 15% 支气管动脉插管治疗（BAI） 晚期肺癌治疗 I期 I期不可手术 II – III 期 III A N2 IV 期 手术 放疗 临床可手术 镜下N2 放、化疗  序贯 / 同步 化疗 辅助化疗？ T≧4cm，预后差 辅助化疗？ 辅助化疗 术前化疗？ 化、放疗+手术 新辅助化疗+手术 辅助化疗 放疗 局部 在早期和晚期NSCLC几乎均用联合化疗 Chemotherapy Control Chemotherapy Control Survival Disease free survival 国际随机性肺癌辅助化疗临床试验 IALT : 以顺铂为基础的化疗与不作化疗治疗全部切除非小细胞肺癌的大样本随机研究 Le Chevalier T, et al. France, ASCO 2003:A6 oral presentation 非小细胞肺癌, I-III期, 根治性手术 1867例 年龄 18-75岁 N 932 N 935 化疗方案EP,OP,NP,VP 44.5% 40.4% 39.4% 34.3% 化疗药物的发展和选择 （一）抗肿瘤药物的分类及机制 （二）抗癌药物的选择 G0 G0 一 CCNSA与CCSA 药物 烷化剂 CTX,IFO 抗生素类 MMC,ADM 铂类等 DDP,CBP 激素 抗代谢药物 5-Fu，双氟脱氧胞苷 健择） 植物类 NVB 紫杉类 喜树碱 VP-16 all 细胞周期非特异性（CCNSA） 呈剂量依赖性 最佳选择大剂量间歇给药 细胞周期特异性（CCSA） 呈给药时间依赖性 最佳给药相对小剂量持续 药物作用特点 化疗指数 选择性 生物化学选择性和分布选择性 毒副作用 二 抗癌药物的选择 SCLC治疗有效药物 单药有效率 30% CTX，IFO，ADM，NVB，Vp-16, VM-26，CBP，L-OHP, ACNU NSCLC治疗有效药物 单药有效率 15% DDP，CBP，NVB，VDS，Vp-16，IFO， MMC，Taxol，Docetaxel, GEM，CPT-11 单药有效率 15% CTX，ADM，MTX，5-FU，VCR，ACNU CCNU 陆舜, 李子明.从循证医学的角度解读2009版NCCN非小细胞肺癌指南[J].临床肿瘤学杂志,2008,13 11 :1038-1041. 化疗实施方案 从单剂小剂量持续、周