餐饮服务许可申请书1.docVIP

餐饮服务许可申请书 新餐证字（ ）年652701-（ ） 申 请 人： 申请日期： 博乐市卫生局制 填 写 说 明 一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。 二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。 三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。 四、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。 五、填写“申请许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。 六、餐饮服务许可按餐饮服务经营者的业态和规模分类如下： （一）餐馆（含酒家、酒楼、酒店、饭庄等）：是指以饭菜（包括中餐、西餐、日餐、韩餐等）为主要经营项目的单位，包括火锅店、烧烤店等。 1.特大型餐馆：是指经营场所使用面积在3000㎡以上（不含3000㎡），或者就餐座位数在1000座以上（不含1000座）的餐馆。 2.大型餐馆：是指经营场所使用面积在500～3000㎡（不含500㎡，含3000㎡），或者就餐座位数在250～1000座（不含250座，含1000座）的餐馆。 3.中型餐馆：是指经营场所使用面积在150～500㎡（不含150㎡，含500㎡），或者就餐座位数在75～250座（不含75座，含250座）的餐馆。 4.小型餐馆：是指经营场所使用面积在150㎡以下（含150㎡），或者就餐座位数在75人以下（含75座）以下的餐馆。 如面积与就餐座位数分属两类的，餐馆类别以其中规模较大者计。 （二）快餐店：是指以集中加工配送、当场分餐食用并快速提供就餐服务为主要加工供应形式的单位。 （三）小吃店：是指以点心、小吃为主要经营项目的单位。 （四）饮品店：是指以供应酒类、咖啡、茶水或者饮料为主的单位。 （五）食堂：是指设于机关、学校、企事业单位、工地等地点（场所），供内部职工、学生等就餐的单位。 七、如因内容过多，表内无法填写，可附续页。 八、本申请书一式两份。申请人（单位） 地 址 经济性质 固定资产(万元) 电 话 就餐座位数 法定代表人 法定代表人手机 负责人 负责人手机 委托代理人 委托代理人手机 职工人数 应体检人数 体检人数 加工经营场所面积 加工场所面积 经营场所面积 申请许可项目： 类型：□特大型餐馆；□大型餐馆；□中型餐馆；□小型餐馆；□快餐店；□小吃店；□饮品店；□食堂；□集体用餐配送单位；□其他： 备注：□单纯火锅；□单纯烧烤；□全部使用半成品加工； □中餐类制售；□西餐类制售；□日餐类制售；□韩餐类制售； □工地食堂；□学校食堂；□幼儿园食堂；□企事业机关单位食堂； □含凉菜；□含裱花蛋糕；□含生食海产品；□冷热饮品制售； □其他： 附申报资料 编号 资料名称 □1.名称预先核准证明（已从事其他经营的可提供营业执照复印件）； □2.法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（已取得营业执照的提供身份证复印件，尚未取得营业执照的提供职务任命文件及身份证复印件，个体工商户只需提供身份证复印件）； □3、所用食品检验合格单及餐具配从检验报告单 □4.符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料； □5.餐饮服务从业人员健康体检合格证明（复印件及详细清单）； □6.餐饮服务场所合法使用的有关证明 □7.餐饮服务经营场所地址方位示意图、功能间布局平面图及说明； □8.保证食品安全的规章制度； □9.主要设施设备清单； □10.生活饮用水安全检测报告； □11.设置专职食品安全管理岗位及人员的证明资料； □12.关键环节食品加工规程； □13.食品安全突发事件应急处置预案； □14.与规模相适应的配送设备设施； □15.不属于《餐饮服务许可管理办法》第三十六条、第三十七条情形的声明材料； □16.委托代理人的身份证复印件及委托书（委托代理申请时提供）； □17.其他资料（根据实际提供的资料填写）。 序号 名称 数量 位置 备注