穴位刺激配合中医辨证施护治疗肛肠病术后疼痛300例临床观察.docVIP

穴位刺激配合中医辨证施护治疗肛肠病术后疼痛300例临床观察 　　【摘要】目的：观察穴位刺激配合中医辨证施护治疗肛肠病术后疼痛患者临床护理疗效。方法：随机对照观察300例肛肠术后术区疼痛病人常规护理及常规护理基础上加用穴位刺激治疗配合中医辨证施护于术后24小时及术后3天生活质量改善情况。结果， 观察组取合谷、内关，三阴交、足三里等穴，采用指压法或毫针刺法，术后24小时124例患者疼痛缓解，术后3天146例患者疼痛明显减轻，生活质量评分改善明显优于常规护理组。结论：穴位刺激配合中医辩证施护治疗肛肠术后疼痛可以有效缓解疼痛，改善术后康复质量，有利于中医整体护理的开展。 　　【关键词】肛肠术后疼痛；穴位按压；针刺；辨证施护 　　疼痛是肛肠术后病人最常见，最突出的症状，往往影响到术后康复质量的提高。患者术后常见术区疼痛难忍，辗转不安，临床单纯运用药物治疗疗效欠佳。我科从2004年开始采用在常规药物镇痛的基础上，运用指压或毫针刺激穴位镇痛配合中医辨证施护，取得较好的疗效，基于前期的临床护理观察，我科进一步于2008年10月开始随机对照观察了300例术后采用分别常规护理及穴位刺激中医辨证施护患者术后疼痛症状及整体生活质量评分改善情况。 　　1临床资料 　　1.1一般资料 选取2008年10月至2012年10月在我科治疗的肛肠手术病人共300例。签署知情同意书，按随机数字表分为两组，观察组采用术后常规护理加穴位刺激护理，对照组采用单纯术后常规护理。其中观察组 女性62例，男性88例，年龄27～69岁，平均35.33±2.14岁，对照组 女性68例，男性82例，年龄29～69岁，平均32.50±2.67岁，两组年龄，性别无明显统计学差异。中医辨证分型，观察组中湿热下注型69例，肛门热毒型41例，气滞血瘀型40例。对照组中湿热下注型62例，肛门热毒型50例，气滞血瘀型38例，两组中医证型分布无明显差异。 　　1.2入选标准 全部病例符合《中医外科学》“肛肠病”诊断标准[1]。疗效评估按《中医临床症候疗效评定标准》[2]。全部入选病例术前均接受常规剂量局部麻醉，均于术后2小时至24小时内出现术区疼痛，疼痛程度达到按我科《肛肠病术后处理常规》须给与常规镇痛治疗者。 　　2治疗方法 　　2.1穴位刺激治疗 　　患者术后麻醉醒来后，产生疼痛时，护士首先正确判断疼痛存在和程度，评估年龄，体质和伴发疾病，首先取合谷、内关，三阴交、足三里等穴，采用大拇指指压法施以中等强度刺激，穴位按压时间为每次每穴按压1至2分钟，持续15～30分钟，若疼痛仍然不缓解，可使用毫针针刺、泻法强刺激，均不留针，术后24小时内可反复施以针刺刺激3至4次。24小时后及术后3天两组病例分别行《明尼苏达生活质量评分量表》检测。 　　2.2辨证施护 　　2.2.1 肛门热毒型 　　局部以红肿热痛，坐卧不安，受压或咳嗽时症状加剧，溃破后液带黄浊，稠而带臭味，常伴有全身不适，恶寒发热，口渴冷饮，便秘，尿赤，舌质红，苔黄，脉细数，此期以清热解毒，凉血祛窟，软坚散结为主，局部外敷三黄膏以清热解毒，消肿止痛，每日换药一次，也可以酌情用硝硼散30 g每日温水坐浴2次，便秘者口服番茄叶胶囊每晚2粒，并嘱患者多饮水。 　　2.2.2 湿热下注型 　　以肛门坠胀疼痛、红肿较重、食欲不振，渴不多饮，大便燥结或溏泻，舌质红、苔黄腻、脉濡数，治以清热解毒利湿为主。给予清淡无刺激性的饮食，如绿豆粥、青菜等。便秘者多吃水果，溏泻者少吃粗纤维素蔬菜，肛门坠胀者肛门内纳人三黄栓一枚，清热通便。 　　2.2.3. 气滞血瘀型 　　以肛门肿痛、隆起、坚硬如石、大便排出困难，里急后重、舌质黯见齿痕，此型治以活血化瘀，消肿止痛。以三黄膏外敷，三黄栓纳人肛内.一枚每日一次，重点做好情志护理，因情志不畅，气滞则血瘀，病情加重。此外，使病室温湿度适宜，协助患者料理生活，减轻患者的情绪紧张，亦有利于疼痛的缓解。 　　2.2.4情志护理 　　祖国医学认为，人体是完整统一的机体，疾病的发生发展与人的精神状态有很大的关系，一方面，情志不舒可致肠腑气机不畅，气滞血瘀，湿与热结，化腐成脓；另一方面，疼则气结，气郁化火，亦可加重疼痛。肛肠科病人往往存在着便秘，失眠等植物神经功能紊乱症状，而且反复患区及术后术区疼痛也使病人情绪急躁、焦虑，同时，肛肠手术患者，尤其女病人有时因为怕羞，不方便等因素而不及时来医院就诊，延误病情，因此我们对此类患者更应做好情志护理，可给患者耐心讲解肛肠病的发病机理，以及病情的转归与术后的生活宜忌。解除患者的顾虑，使患者心情舒畅，积极配合医护，树立战胜术后疼痛的信心。 　　2.3药物治疗 　　经针刺或指压后患者疼痛大多不同程度减轻，耐受力较差，经指压或针刺穴位后，效果不理想者，再遵