纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在呼吸机相关性肺炎中的疗效观察.docVIP

纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在呼吸机相关性肺炎中的疗效观察 　　【摘要】 目的 探讨纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在呼吸机相关性肺炎中的临床疗效。方法 60例呼吸机相关性肺炎患者随机分为观察组和对照组， 各30例。所有患者均实施常规治疗， 观察组患者同时实施纤维支气管吸痰以及纤维支气管镜下肺泡灌洗术。观察两组患者实施机械通气时间， 记录两组患者在重症监护室内的住院时间， 对两组患者进行疗效评定。结果 观察组机械通气时间、重症监护病房内住院时间低于对照组， 总有效率96.7%高于对照组66.7%， 差异均具有统计学意义（P0.05）。结论 纤维支气管吸痰以及纤维支气管镜下肺泡灌洗术治疗呼吸机相关性肺炎效果显著， 值得借鉴。 　　【关键词】 纤维支气管镜；吸痰；肺泡灌洗；呼吸机相关性肺炎 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.051 　　机械通气过程中容易产生呼吸机相关性肺炎， 导致此类患者的病死率增加。纤维支气管镜在气道及肺叶等部位的检查和治疗中得到广泛应用， 采用纤维支气管镜吸痰以及局部用药在危重呼吸道感染治疗中有显著临床效果。本文选择本院呼吸机相关性肺炎患者， 观察纤维支气管下吸痰以及纤维支气管镜肺泡灌洗的临床治疗效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 入选的60例呼吸机相关性肺炎患者均为本院2012年12月～2014年6月期间病例， 所选患者均符合呼吸机相关性肺炎诊断标准[1]， 同时排除口咽部手术患者、气管外伤患者、年龄0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 观察组和对照组呼吸机相关性肺炎患者实施常规治疗：对患者实施合理的镇静及镇痛处理、预防深静脉血栓形成治疗、及时清理口咽部及气道分泌物处理、控制血压血糖、做好呼吸机方面检查， 避免院内交叉感染发生。观察组患者实施纤维支气管吸痰以及纤维支气管镜下肺泡灌洗术：患者取仰卧位， 在心电监护下， 经人工气道置入纤维支气管镜， 依次观察气道情况， 同时对气道分泌物吸尽， 纤维支气管镜到达需要实施灌洗的肺叶、肺段支气管时， 注入生理盐水10～20 ml（缓慢注入）， 在负压下吸引， 灌洗的生理盐水总量在100～150 ml， 操作过程中监测患者的血氧饱和度及心率， 如果在操作过程中患者的血氧饱和度120次/min， 要暂时停止操作， 连接呼吸机继续机械通气， 等待患者血氧饱和度升高到95%， 心率降低到100次/min以下时， 再继续实施上述操作， 每次操作时间要控制在20 min以内。 　　1. 3 观察指标和疗效评定标准[1] 观察两组患者实施机械通气时间。记录两组患者在重症监护室内的住院时间。疗效评定：治疗后患者的肺部痰液量和治疗前比较显著减少， 肺部听诊??音情况和治疗前比较显著减少， 患者体温恢复到正常范围内， 白细胞计数水平达到正常范围内， 胸部X线片检查提示病灶吸收50%， 痰细菌培养结果提示为阴性， 为显效；患者治疗后肺部痰液量和治疗前比较有所减少， 肺部??音和治疗前比较有所减少， 体温和治疗比较有所下降， 胸部X线片检查提示肺部病灶和治疗前比有所减少但50%， 为有效；治疗后患者的肺部痰液量、肺部??音、体温、白细胞计数、X线片检查结果和治疗前比较无明显变化， 或较治疗前加重， 为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 　　1. 4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组患者机械通气时间和在重症监护病房内的住院时间比较 观察组机械通气时间低于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）；观察组患者重症监护病房内住院时间低于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2. 2 两组患者疗效比较 观察组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　在实施机械通气治疗患者中， 此类患者容易获得院内感染而发生呼吸机相关性肺炎， 导致患者的机械通气时间延长， 使患者治疗成本增加， 甚至增加此类患者的病死率。早期对呼吸机相关性肺炎诊断和有效治疗是改善此类患者预后的关键[2， 3]。纤维支气管镜在气道和肺部的检查和治疗不断增多， 研究表明， 纤维支气管镜在重症肺炎治疗中发挥着显著的临床效果， 提高了此类患者的抢救率。本文结果中， 观察组实施了纤维支气管镜吸痰以及纤维支气管镜下的肺泡灌洗术， 观察组患者使用机械通气时间低于对照组， 在重症监护病变住院时间低于对照组， 观察组治疗后的总有效率高于对照组， 这说明支气管纤维支气管镜在呼吸机相