细孔钻颅血肿抽吸加尿激酶溶解引流治疗高血压脑出血80例.docVIP

细孔钻颅血肿抽吸加尿激酶溶解引流治疗高血压脑出血80例 　　摘要：目的：探讨细孔钻颅血肿抽吸加尿激酶溶解引流治疗高血压脑出血的临床疗效； 方法：选取我院2014年3月-2015年3月收治高血压脑出血患者80例，采用细孔钻颅血肿抽吸加尿激酶溶解引流术治疗，疗效评价采用血肿清除率和GOS预后评分； 结果：血肿清除率：血肿完全清除28例（35%），血肿清除90%以上22例（27.5%），80%-90%12例（15%），50%-80% 10例（12.5%），小于50% 8例（10%）。术后3个月GOS预后评分：恢复良好12例（15%）、轻度残疾48例（60%）、重度残疾10例（12.5%）、植物生存8例（10%），死亡2例（2.5%）； 结论：细孔钻颅血肿抽吸加尿激酶溶解引流治疗高血压脑出血具有操作简单，抢救及时，效果良好等优点，是高血压脑出血良好的治疗方法。 　　关键词：小脑出血；尿激酶；颅骨钻孔；CT导向 　　高血压脑出血是我国常见的多发危重病，病死率高，致残率高。其治疗方法包括保守治疗，开颅手术及微创血肿抽吸手术。我院神经外科采用细孔钻颅血肿抽吸加尿激酶溶解引流的办法治疗高血压脑出血病人，并取得了很好的效果，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取我院神经外二科2014年3月-2015年3月收治高血压脑出血80例，其中男38例，女42例；年龄34～81岁，平均（52.1±4.3）岁。其中有高血压病史者80例，冠心病病史者34例，脑梗死病史者23例和糖尿病病史者12例。从发病至在医院接受手术治疗的时间为3到27小时。 　　1.2 临床表现 本组80例中，入院时肢体功能偏瘫者61例（76.3%），头痛67例（83.8%），呕吐78例（97.5%）；失语24例（30%）；意识清醒45例，嗜睡21例，昏睡8例，昏迷6例。起病后，血压升高者61例，血糖升高者12例。 　　1.3 颅脑CT检查 对所有病人进行头部CT检查。其中皮层下血肿8例，单纯基底节区血肿56例，其中血肿主体在壳核区38例，丘脑区8例，内囊区10例； 基底节区血肿破入脑室系统16例。血肿量为20到100毫升，平均34毫升。 　　1.4 手术方法 患者取仰卧位，根据头颅CT扫描结果，选取血肿中心靶点，可以选取距离血肿最近的头皮穿刺点，但应避免伤及颅内重要血管，常规消毒铺巾，以2%利多卡因行局部麻醉，麻醉满意后取手摇钻于穿刺点钻孔一个，取钢管扩张骨孔，取脑室引流装置内穿刺针按照CT片所示指向血肿方向穿刺，拔出穿刺针，取20ml注射器抽吸血肿，尽可能抽吸出大部分血肿，直至血肿剩余30%左右时，停止抽吸，再取事先配制好的尿激酶生理盐水溶液2ml（内含2万U尿激酶）注入穿刺管内，缝线固定穿刺管，敷料包扎固定。术后第1天起常规经引流管注入用O.9%生理盐水2ml稀释的尿激酶2万U溶解血块，夹管2h后开放引流。每天3次。同时动态复查CT 以了解残留血肿引流情况。定期更换敷料，如果敷料渗透需即时更换，根据CT复查血肿清除情况，一般引流2-5d 即可拔除引流管。 　　1.5 疗效观察 根据拔管时复查CT所示血肿残存量，按照血肿清除率计算公式确定血肿是否已经被清除，此公式为：血肿清除率=手术之前血肿量与手术之后血肿量的差/手术之前血肿量×l00%。跟踪调查患者情况，对手术后3个月的病人进行 “GOS预后评分”评价，将评价结果分五个等级，分别为：恢复良好（5分），能够回到工作或学校；轻度残疾（4分），能够独立生活，但不能回到工作或学校；重度残疾（3分），能按吩咐动作，但不能独立生活；植物生存（2分），不能与外界环境互动，无反应；死亡（1分）【1】。 　　2 结果 　　本组80例拔管时血肿清除情况： 血肿完全清除28例（35%），血肿清除90%以上22例（27.5%），80%-90%12例（15%），50%-80% 10例（12.5%），小于50% 8例（10%）。术后二周复查CT，残存血肿消失者48例，占60%。其余均在术后三周消失。术后3个月GOS预后评分：恢复良好12例（15%）、轻度残疾48例（60%）、重度残疾10例（12.5%）、植物生存8例（10%），死亡2例（2.5%）。 　　3 讨论 　　高血压脑出血患者早期手术可有效减轻血肿对周围脑组织的压迫和血肿液分解产物引起的继发性损害，使神经功能较早恢复，降低病死率和致残率，提高患者的生存质量。目前手术治疗高血压脑出血有两类手术方法：①骨瓣开颅脑内血肿清除术；②微创血肿抽吸手术【2】。自Backlund提出立体定向清除高血压脑出血血肿以来，用微创技术清除颅内血肿，降低颅内压，尽早恢复脑功能，从而降低脑出血的病死率和致残率，已逐渐取代了传统的外科开颅手术。我院神经外科采用细孔钻颅血肿抽