老年冠心病合并肾功能不全行冠脉心脏介入治疗的临床价值及可行性研究.docVIP

老年冠心病合并肾功能不全行冠脉心脏介入治疗的临床价值及可行性研究 　　【摘要】 目的 探讨老年冠心病合并肾功能不全患者行冠状动脉心脏介入治疗的临床价值及可行性研究。方法 回顾性分析本院心内科治疗的20例老年冠心病合并肾功能不全患者临床资料， 在采用冠心病规范药物治疗基础上行冠状动脉心脏介入治疗， 观察造影剂肾病（CIN）发生率及临床治疗的效果、造影剂对肾功能的损害、预后等。结果 20例患者中， 单支病变4例， 双支病变7例， 3支病变9例， 均介入成功。术前血肌酐（Scr）（184.3±31.2）mg/dl， 术后48、72 h Scr分别为（189.5±30.4）mg/dl、（162.3±34.5）mg/dl；术后与术前相比， 差异无统计学意义（P0.05）。术前肾小球滤过率（GRF）（81.2±15.1）ml/（min?1.73 m2）， 术后48、72 h GRF分别为（80.9±13.1）ml/（min?1.73 m2）、（81.7±14.2）ml/（min?1.73 m2）；术后与术前相比， 差异无统计学意义（P0.05）。随访6～9个月不等， 发生不稳定型心绞痛13例（65%）， 心肌梗死3例（15%）， 急性左心衰竭6例（30%）。结论 老年冠心病合并肾功能不全患者在充分水化疗法基础上行心脏介入治疗是可以耐受的， 效果显著， 值得在临床上推广。 　　【关键词】 老年冠心病合并肾功能不全；冠状动脉心脏介入治疗；临床价值；可行性研究 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.050 　　冠心病为临床常见疾病， 老年冠心病患者常合并肾功能不全， 产生蛋白尿或肾小球滤过率降低。有报道指出， 心血管疾病发病率与肾功能密切相关， 肾功能不全为冠心病的独立危险因素， 肾功能不全患者的冠心病更加严重， 因此在治疗的过程中应注意保护肾功能， 尽量避免用损害肾脏的药物。心脏介入治疗是治疗冠心病的有效手段之一， 但造影剂容易诱发造影剂肾病（CIN）， 严重者会引起急性肾功能衰竭[1]。故本研究探讨分析老年冠心病合并肾功能不全患者行冠状动脉心脏介入治疗的安全性及临床效果， 为临床选择最优的治疗方案提供参考， 现具体报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 回顾性分析2012年6月～2013年6月在本院心内科进行治疗的20例老年冠心病合并肾功能不全患者的临床资料。男14例， 女6例， 年龄62～78岁， 平均年龄（69.5±3.5）岁， 病程2～7年；所有患者均符合老年冠心病合并肾功能不全诊断标准， 经心电图及肾功能检查确诊；所有患者均有典型心绞痛症状， GFR为30～59 ml/（min?1.73 m2）；排除急性肾衰竭、严重左心功能衰竭、近期使用肾毒性药物者。 　　1. 2 方法 给予水化补液治疗， 术前24 h静脉滴注0.9%氯化钠注射液， 速度维持在1 ml/（kg?h）至术后12 h， 伴有左心功能不全患者剂量减半；常规行冠状动脉造影， 造影后4周行经皮冠状动脉成形术（PTCA）及支架置入术（STENT）；造影剂选用碘普胺-370， PTCA使用160 ml， STENT使用120 ml；术中均给予静脉注射普通肝素 50 IU/kg[2]。 　　1. 3 CIN诊断标准 CIN指血管内注射对比剂后2～3 d 内出现新发生肾功能障碍或原有的肾功能障碍加重并除外其他原因。Scr水平较基线绝对值升高0.5 mg/dl或相对增加基线的25%[3]。 　　1. 4 观察指标 观察所有患者术前、术后48、72 h肾功能， 包括Scr及GRF。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　20例患者中， 单支病变4例， 双支病变7例， 3支病变9例， 均介入成功。术前Scr（184.3±31.2）mg/dl， 术后48、72 h Scr分别为（189.5±30.4）mg/dl、（162.3±34.5）mg/dl；术后与术前相比， 差异无统计学意义（P0.05）。术前GRF（81.2±15.1） 　　ml/（min?1.73 m2）， 术后48、72 h GRF分别为（80.9±13.1） 　　ml/（min?1.73 m2）、（81.7±14.2）ml/（min?1.73 m2）；术后与术前相比， 差异无统计学意义（P0.05）。随访6～9个月不等， 发生不稳定型心绞痛13例（65%）， 心肌梗死3例（15%）， 急性左心衰竭6例（30%）。 　　3 讨论 　　老年冠心病患者