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肺性脑病患者的临床观察和护理体会 　　摘要 肺心病是呼吸内科常见病之一，肺性脑病是其最常见的并发症。本文总结了22例肺性脑病患者的观察和护理体会。通过分析，严密观察病情变化，尽早发现肺性脑病的先兆，掌握正确的护理方法，是提高患者治愈率、降低死亡率的关键。 　　关键词 肺性脑病；临床观察；护理 　　肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的综合征。本病病情变化快，临床护理复杂。因此，减少肺性脑病患者的发病诱因，加强对患者的临床观察、护理是非常重要的。 　　临床资料 　　2013年6月-2014年6月收治肺心病患者78例，出现肺性脑病22例（28%），年龄41～82岁，好转15例，无变化3例，死亡4例，病死率18%。 　　方法：①积极改善通气，保持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留，遵循持续低浓度、低流量的给氧原则。②积极控制感染，合理应用抗生素。③常规应用呼吸兴奋剂，如可拉明、洛贝林等。④解痉、平喘、祛痰，如应用氨茶碱、异丙肾上腺素、雾化吸入等。⑤对昏迷或嗜睡患者加用纳洛酮或醒脑静支持治疗，呼吸抑制明显时采用机械通气辅助呼吸。 　　临床观察 　　尽早发现肺性脑病先兆：肺性脑病早期多在夜间发生或加重，以00：00～4：00为最高，所以要及时与患者沟通，观察患者意识及性格：如有无情绪反常，行为错乱、记忆减退、表情淡漠、焦虑或抑郁、嗜睡、睡眠时间长、不易叫醒、谵妄、狂躁等。一旦发现上述症状，报告医生及时处理。 　　神经系统症状及皮肤、黏膜的观察：①患者如出现头痛、肌肉痉挛、两手扑翼样震颤、视物不清、眼球运动障碍，显示肺性脑病的发生。②口唇、舌尖、耳廓、指端是观察发绀的最好部位，当患者有中、重度呼吸衰竭时发绀加重。此外，球结膜充血、水肿亦为肺性脑病的早期表现，应仔细观察。 　　生命体征的观察：①呼吸：严密观察呼吸的节律、频率及深浅度，特别要注意患者的咳嗽、咳痰及喘息声。呼吸喘急说明细支气管充血、狭窄或痰液阻塞。②体温：高热说明肺部严重感染，要及时物理降温，因体温过高会增加耗氧量，使二氧化碳分压增高。体温骤降、不升，也是病情严重的表现，晚期的肺性脑病患者由于机体反应差，体温常在36℃以下。③脉搏和血压：脉搏直接反映心脏的代偿功能及心肌的功能状态，应密切监测脉搏的速率、节律及强弱，脉搏不规则应观察心律，脉搏快而无力是缺氧、心功能衰竭的表现。血压下降、伴四肢冰冷说明循环障碍，会加速肺性脑病的发生，应密切监测，及时处理。 　　加强各项指标的观察：如血氧饱和度（SaO2）的正常值95%～98%，缺氧时Sa02下降，如SaO280%，提示缺氧明显。此外在临床工作中，护士还应掌握患者的血气分析、血常规、电解质等指标的正常值，发现异常及时通知医生。 　　护理体会 　　祛除诱因，控制原发病：本病多发于冬春季节，占75%以上，气候突变、寒冷、潮湿等均可诱发本病，所以，要积极祛除诱因，如保暖、保持室内通气和温湿度适宜，防止呼吸道感染。另外，在治疗过程中要及时纠正电解质紊乱，积极祛除不当的氧疗、不当的应用强力利尿剂等。 　　心理护理：此类患者体质差，病情易反复，病程长，住院次数较多，有的患者因经济拮据容易产生忧郁、紧张和焦虑，情绪非常低落。所以，护士要积极鼓励患者，增强其战胜疾病的信心，使患者对医院有安全感、信赖感，心情愉快，配合医生护士积极接受治疗。 　　严格控制感染：根据痰液的培养和药敏结果，应用合理、有效的抗生素。护士应注意给药方法和时间，注射药物要现用现配，以保证药效，同时注意无菌操作，并减少家属探视次数，避免交叉感染。 　　保持呼吸道通畅：此类患者痰液黏稠、体质差、咳嗽、咯痰反射减弱，因此要及时清除呼吸道分泌物，防止患者窒息。①应指导其做深呼吸运动，定时为患者翻身、拍背，使无效咳嗽变为有效咳嗽。及时吸痰（每次吸痰时间≤l5s），在吸痰同时要观察患者脸色、呼吸等有无变化。②护理人员要鼓励患者适量饮水，吸氧时采用加温湿化（接近鼻部的吸氧导管有温热感为宜）或给予雾化吸入稀释痰液。按医嘱给予祛痰剂。③必要时通过支气管纤维镜、气管插管或气管切开吸痰，已行气管切开的患者要按气管切开的常规进行护理。 　　正确氧疗：氧疗是治疗肺性脑病的重要手段之一，吸氧方法以鼻塞法和单侧鼻导管法为宜。给予持续低流量（1.0～2.0L/min），即以30%的高浓度氧疗，因高浓度给氧会减低缺氧对颈动脉窦和主动脉弓压力感受器的刺激，进一步加重CO2的潴留，使肺性脑病加重。待呼吸正常后，改为间断吸氧直至停止。 　　呼吸机的应用：护士要熟练掌握呼吸机的操作原则，根据患者的血气分析调节各参数，护理过程中，要防止呼吸机管道脱落、扭曲、阻塞，做好管道的清洁与消毒，同时做好患者的生活护理。 　　做好标本采集：准确及时地