脊柱创伤合并脊髓损伤的临床治疗心得与体会.docVIP

脊柱创伤合并脊髓损伤的临床治疗心得与体会 　　摘要：目的： 对脊柱创伤合并脊髓损伤的治疗方式进行研究分析。 方法： 随机抽取我院2012年2月～2014年11月入院接受治疗的90例脊柱创伤合并脊髓损伤患者，对其临床资料进行回顾性分析。 结果： 使用前路减压的手术方式虽然出血量大，手术时间长，但是预后效果比后路手术方式更好，两种手术方式对比差异具有统计学意义。 结论： 脊柱创伤合并脊髓损伤患者，对其使用外科手术治疗，前路减压的治疗效果更为优质，但实际要依照患者的脊髓损伤程度与骨折类型做具体确定。 　　关键词：脊髓损伤；脊柱创伤；治疗效果 　　脊髓损伤是一种脊柱骨折的并发症，治疗难度较大，全身骨折之中，脊柱骨折的临床发生率在5%～6%之间，创伤性脊髓损伤因为受到外伤影响，会伴随出现脊髓横贯性损伤的问题，严重影响患者脊髓神经功能，甚至影响到自主神经功能、括约肌功能、运动功能等[1]。脊柱创伤严重的话，甚至会发生神经损害的问题，临床不少研究资料显示，颈椎创伤当中，有将近40%的患者为脊髓损伤。脊柱创伤合并有脊髓损伤患者，其生活质量严重低下，为了让患者感受痛苦程度更低，需要找出最合适的治疗方式。本次研究中对脊柱创伤合并脊髓损伤的治疗方式进行了分析，具体内容总结如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　随机抽取我院2012年2月～2014年11月入院接受治疗的90例脊柱创伤合并脊髓损伤患者，其中男性患者60例，女性患者30例，患者年龄区间在24岁～66岁之间，平均年龄（44±5）岁，患者病程持续时间在1d～3d之间，病程平均持续时间为（1.9±0.5）d，患者从受伤至动手术中间间隔时间为3h～2d，间隔平均时间为（1.5±0.4）d。受伤原因分别为打击伤害、交通事故伤害、高山坠落伤害等。 　　排除标准：（1）年龄在18岁以下；60岁以上；（2）存在病理性隔着、骨折疏松性骨折等问题，或者患者存有强直型脊柱炎问题；（3）患者有多节段骨折问题；（4）妊娠期或者哺乳期患者。 　　随机将90例患者分成A组与B组，每组45例，对比两组患者的一般资料基本相似，差异不存在统计学意义，具有可比性。 　　1.2方法 　　两组患者入院后全部对其进行有关项目的检查，进入手术室后将患者的静脉通路打开，对所有患者使用气管插管全麻。如果患者是脊髓受压，各种手术方式都可以使用，但是在选择手术方式的过程中，要根据患者自身情况选择合适的手术方式，诸如有无脊髓雅痞的胸腰段骨折患者需要考虑实行减压手术。 　　A组：对本组患者使用前路减压手术方式，取患者右卧位，经过胸、腹膜入路为患者开展手术治疗措施，不一样节段骨折患者对其使用不一样的手术切口，例如患者为L1骨折，使用第12肋手术入路改良手术方式。施术者沿着患者的12肋走形弧形朝前下方完成切开动作，一直到左侧髂骨上棘位置，将浅、深筋膜与12肋骨分离，并完成切除动作，完成12肋肋间神经与血管的结扎，同时打开胸膜、腹膜、膈肌朝着中线保护牵引，后施术者进行进一步的分离，慢慢的将骨折锥体暴露，使用骨凿、咬骨钳等把骨折锥体切除并且开展次全切除手术。前方减压之后需要观察脊髓有没有受到压迫，之后在相间的上下椎体将椎体螺钉敲进去，安装建设前路内固定矫形设备，将脊柱的侧凸与后凸改正，并完成最后的植骨。 　　B组：对本组患者使用后路减压，患者取仰卧位，从伤椎中心为入手点，沿着胸、腰背部正中心做竖形切口，一层一层分离将伤椎和相间的椎体暴露出来，在C臂机定位之后钉进椎弓根螺钉在伤椎上，之后将伤椎的椎板切除，仔细对脊髓受压情况进行检查，施术者使用L型推杆深入到椎管当中，把骨折块将其往前方的复位部分打进去，完成解除受压问题，确定患者受压问题解除后可以连接上连接棒与椎弓根，另外使用撑开器实现复位工作，改善患者的脊柱侧凸和后凸问题。确认患者脊髓受压问题解除后，一层一层的关闭缝合[2]。 　　1.3观察指标 　　对两组患者随访半年，对患者的触觉功能、运动功能、Cobb‘s角、伤椎度等进行评分。 　　1.4统计学分析 　　所有患者经过治疗后，数据资料使用SPSS17.0统计学软件对数据做处理，计数使用%进行表示，计量资料使用（X+S）表示，对比使用x2做检验，P0.05时表示差异具有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1两组出血量与手术时间对比 　　A组的出血量与手术时间都比B组更高，两组对比差异具有统计学意义，具体数据参见表1。 　　2.2两组治疗前后触觉评分、运动评分 　　治疗前两组的触觉评分、运动评分对比差异不存在统计学意义，治疗后前路评分优于后路评分，差异对比具有统计学意义（P0.05）。 　　2.3两组Cobb’s角、伤椎高度对比 　　治疗前差异不存在统计学意义，治疗后两组差异对比具有统计学意