血清PCT水平检测在老年慢性阻塞性肺疾病并肺部感染抗感染治疗中的作用.docVIP

血清PCT水平检测在老年慢性阻塞性肺疾病并肺部感染抗感染治疗中的作用 　　【摘要】 目的：探讨血清降钙素原（PCT）水平检测在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）并肺部感染抗感染治疗中的作用。方法：选取2013年2月-2014年3月本院患有COPD且经病原学确诊有肺部感染的老年住院患者86例，按随机数字表法分为PCT组（n=52）和经验治疗组（n=34）。PCT组采用免疫发光法检测患者血清PCT水平，并根据PCT水平应用抗生素治疗；经验治疗组根据临床经验和临床症状应用抗生素治疗。观察比较两组患者抗生素使用天数、住院天数、临床有效率、功能状态评分、二重感染率、加重及死亡率等指标的差异。结果：PCT组的抗生素使用天数、住院天数和二重感染率均明显少于经验治疗组（P0.05）。结论：PCT水平可指导老年慢性阻塞性肺疾病并肺部感染患者应用抗生素，有利于减少抗生素的应用和缩短住院时间，降低二重感染率，避免抗生素使用过多而产生细菌耐药性。 　　【关键词】 PCT水平； 老年慢性阻塞性肺疾病； 肺部感染； 疗效 　　慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种重要的慢性呼吸性疾病，具有发病率高、病死率高等特点[1]。对于COPD并肺部感染患者，一般采取抗生素治疗，但若仅依靠临床经验和症状判断抗生素的应用则有可能导致因抗生素滥用而产生新的细菌耐药性[2]。有研究提出，血清降钙素原（procalcitonin，PCT）水平可干预抗生素的使用，可根据患者PCT水平，判断患者是否给予抗生素治疗，避免抗生素使用过多而产生细菌耐药性[3-4]。本研究对本院患有COPD并肺部感染的患者进行PCT水平检测，并根据其应用抗生素，通过观察治疗后的疗效及各项指标的变化，探讨PCT水平检测在老年慢性阻塞性肺疾病并肺部感染抗感染治疗中的作用。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2013年2月-2014年3月本院患有COPD且经病原学确诊有肺部感染的老年住院患者86例，按随机数字表法分为PCT组（n=52）和经验治疗组（n=34）。PCT组男34例，女18例，平均年龄（72.81±6.98）岁；经验治疗组男21例，女13例，平均年龄（73.14±7.01）岁。两组患者的性别、年龄、COPD病程、肺部体征、白细胞计数、高敏C反应蛋白等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 两组患者均给予吸氧、祛痰、支气管扩张剂、皮质激素等常规治疗，PCT组患者分别于治疗后1、5、7、10 、14 d采用免疫发光法检测PCT水平，并根据PCT水平应用抗生素治疗。PCT浓度0.1 μg/mL，不需使用抗生素；0.1 μg/mLPCT浓度0.25 μg/mL， 　　不建议使用抗生素；PCT浓度0.25 μg/mL，建议使用抗生素；PCT浓度降至0.25 μg/mL，可停止使用抗生素[5]。经验治疗组患者根据临床经验、白细胞计数、及临床症状应用抗生素治疗。 　　1.3 观察指标 观察两组患者抗生素使用天数、住院天数、临床有效率、二重感染率、加重及死亡率等指标的差异，并采用日常生活能力量表对患者功能状态进行评估[6]。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较应用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 血清PCT水平的变化趋势 PCT组患者中，随着抗生素的使用，PCT水平逐步降低，大部分患者在治疗10 d后PCT水平降至0.25 μg/mL，停止应用抗生素，仅有3例患者在治疗14 d后仍未停药，见表1。 　　2.2 两组观察指标的比较 PCT组抗生素应用≤10 d、 　　住院天数和二重感染率均明显低于经验治疗组（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　PCT是一种蛋白质，在健康人的血浆中PCT含量不足0.15 μg /mL，但当严重细菌、真菌、寄生虫感染及脓毒症和多脏器功能衰竭时，PCT水平会显著升高，而自身免疫、过敏或病毒感染却不会引起PCT升高，且PCT水平随着细菌感染的严重程度的增加而升高[7-9]。因此PCT水平可作为一个急性参数对细菌性和非细菌性感染和炎症进行鉴别诊断，以0.25 μg/mL为PCT水平诊断细菌感染的截断值[10-11]。 　　本研究纳入COPD并肺部感染患者的PCT水平均0.25 μg/mL，可排除病毒等非典型病原体感染患者，更好地观察PCT水平在抗生素治疗过程中的变化趋势[12]。结果显示，PCT水平随着感染治疗的控制而逐步降低；与经验治疗组患者比较，PCT组患者抗生素应用时间和住院时间明显缩短，且二