胸腔镜肺段切除术治疗肺癌的最新进展.docVIP

胸腔镜肺段切除术治疗肺癌的最新进展 　　摘要：肺癌是呼吸系统最为多见的一种恶性肿瘤，在我国的发病率出现逐年升高的趋势。对于临床治疗肺癌，主要进行以手术为主的综合治疗。传统的手术方法为肺叶切除联合纵隔淋巴结清扫，但是随着生理学、生物学、麻醉学等多学科的不断发展，以及肺癌外科理论及技术的不断更新，发现该术式在治疗肺癌时存在较多的不足。因此，采用肺段切除术治疗肺癌的报道逐渐增多。另外，随着胸腔镜技术在胸外科应用的增加，临床进行胸腔镜肺段切除术的患者越来越多。本研究就近年来胸腔镜肺段切除术治疗肺癌的疗效进行了综述。 　　关键词：胸腔镜；肺段切除术；肺癌；进展 　　随着影像学技术的提高以及新的肺癌分期方法的出现，使得临床医生能够选择较好的解剖性肺切除。对于肺段切除术而言，该术式主要应用于肿瘤直径小于2cm且肺功能较差的患者[1]。随着该术式在临床广泛的应用，发现肺段切除术可以有效减少胸管的引流量，降低住院时间及术后并发症等[2-3]。随着胸腔镜技术在胸外科手术中的应用，采用胸腔镜肺段切除术进行手术的报道越来越多。研究认为，胸腔镜下肺段切除能够达到开胸手术相同的效果[4-5]。但是，目前胸腔镜肺段切除仍存在以下两个方面的问题[6]：①无论是进行肺段切除术还是肺叶切除术治疗早期肺癌，影像学诊断显得十分重要；②腹腔镜肺叶切除与肺段切除术比较，哪种术式在治疗肺癌时更具有优势。 　　1 胸腔镜肺段切除术与开胸肺段切除术的比较 　　近年来，关于胸腔镜肺段切除术与开胸肺段切除术的临床疗效对比研究的文献报道较多。大多数研究结果显示，两种手术方式在治疗肺癌时取得的效果是相同的[7]。但是，采用胸腔镜肺段切除术的患者住院时间更短，术后并发症更少[8]。另外，有研究发现胸腔镜肺段切除术后患者的全身感染及肺部感染情况发生较少，而术后胸腔引流管的留置时间较短，引流量较少[9]。Leshnower等人研究显示，胸腔镜肺段切除术后30d患者的死亡率为0%，而开胸肺段切除术后则为5.6%。表明胸腔镜肺段切除术除疗效优于开胸肺段切除术外，其手术安全性亦较高[10]。不可否认的是，外科手术的操作与手术医师的经验存在着密切的联系。有研究发现，采用胸腔镜肺段切除术需要的手术时间更长[11]。但另一些研究结果却显示，胸腔镜肺段切除术与开胸肺段切除术的手术时间接近[12]。另外，淋巴结清扫是肺癌手术过程中的标准步骤。有研究认为胸腔镜进行手术时，手术视野暴露欠佳，导致被清扫的淋巴结量较少[13]。但是，也有研究报道胸腔镜肺段切除术与开胸肺段切除术在清扫淋巴结方面无明显差异[14]。上述结束表明，对于两组手术方式的研究，还需要进一步纳入手术医师经验因素，才可以客观评价胸腔镜肺段切除术是否优于开胸肺段切除术。 　　2 胸腔镜肺段切除与肺叶切除和肺楔形切除的比较 　　目前，胸腔镜肺段切除与肺叶切除和肺楔形切除均是临床研究的热门课题。有研究对159例采用胸腔镜手术的非小细胞肺癌（Non-small-cell carcinoma，NSCLC）患者进行了临床回顾性研究，发现进行镜楔形切除21例，肺段切除43例，肺叶切除95例。对各组患者的肿瘤的复发率进行分析，发现镜楔形切除、肺段切除、非楔形切除患者的复发率分别为18.0%、7.9%、15.5%。作者认为，胸腔镜楔形切除的手术效果不如肺叶切除和肺段切除。但是，肺段切除术后患者合并症的发生率却明显多于其它两组。而楔形切除手术后的有意低风险组的生存率则与肺段及肺叶切除组接近[15]。Nakamllra等人对比了289例接受胸腔镜肺叶切除术、38例接受胸腔镜肺段切除术以及84例接受胸腔镜楔形切除术的NSCLC患者，亦发现胸腔镜楔形切除的手术效果不如肺叶切除和肺段切除，与上述研究结果相同[16]。 　　3胸腔镜肺段切除术是否优于胸腔镜肺叶切除术 　　通过上面的研究，我们发现对经选择的肺癌患者而言，采用胸腔镜肺段切除术比肺叶切除术更具优势。虽然胸腔镜肺段切除术的手术操作较胸腔镜肺叶切除术更为复杂，但是相关文献表明，两种手术后并发症发生率、5年复发率、5年生存率等指标均未见较大的差异[17]。但是，随着临床研究的深入，发现既往对于胸腔镜肺段切除术以及胸腔镜肺叶切除术的研究存在者一定的局限性。首先，就胸腔镜肺叶切除术而言，接受该手术的肺癌患者肿瘤直径均较大，与胸腔镜肺段切除术主要应用于肿瘤直径小于2cm肺癌患者比较，存在较大的差异[18]；其次，对于病理结果提示为支气管肺泡癌或腺癌原位癌的肺癌患者，在相关手术研究的文献中很少被提及[19]。除Yamashita等人对90例胸腔镜肺段切除术与124例胸腔镜肺叶切除术的IA期肺癌患者进行了回顾性研究[20]。而这种变化恰恰可能属于一种极其重要的相关控制因素。目前临床上仅有2个研究对胸腔镜