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解析老年人血管性痴呆 　　由脑血管病引起的痴呆称为血管性痴呆，是指一类由于脑血管病变引起，以痴呆为主要临床表现的疾病，其发病率仅次于阿尔茨海默病。血管性痴呆患者多伴高血压，常因脑卒中引起。一般情况下，脑卒中是一种老年病，50岁以上高发。但最近很多数据显示，脑卒中发病有年轻化的趋势。随着社会的发展，人们生活习惯的改变，饮食结构和生活习惯“西化”现象日趋明显，高血压、高血脂和糖代谢异常或糖尿病的人群明显增多，超重与肥胖日渐普遍。与此同时，年轻人所承受的心理压力也越来越大，加之应激事件、吸烟、酗酒、夜生活过度等，使脑卒中呈低龄化、高发病率的趋势。脑卒中发病率越高，血管性痴呆的发病率也会越高；减少脑血管病发病的危险因素，预防脑卒中的发生，就能减少血管性痴呆。 　　脑卒中急性起病，发病时间多为数秒钟到数分钟，常见症状有突发一侧面部或一侧肢体麻木或无力，嘴歪、流口水；突发语言障碍，与人交谈时突然出现说话困难或听不懂别人的话；突然出现头晕，天旋地转，站立不稳甚至晕倒在地；突然看不见东西，数分钟或数秒钟即恢复，伴有呕吐、头晕、意识障碍；出现难以忍受的头痛，而且逐渐由间断性变为持续性，伴有恶心、呕吐；突然出现呛咳、吞咽困难。另外还有一些病人则表现为逐渐加重的记忆力减退，记不住上一餐吃过的东西；路上遇到一个熟人，却记不清他姓什么；自己刚刚放的东西找不到。平时做头颅影像学检查时，CT难发现异常，但核磁共振确报告为多发性腔梗和/或脑白质病。这往往是多次脑小血管病变引起多处小血管闭塞，由于病变范围小，平时无症状，只有多次发病，病灶累及范围大后出现记忆力减退，逐渐发展为痴呆。在发展过程中还会出现头痛、头晕、失眠或嗜睡、注意力不易集中、情绪易于激动、自我控制力减弱、情感脆弱及轻度抑郁等。 　　血管性痴呆的原因和诊断 　　血管性痴呆是脑血管病变引起脑组织血液供应障碍，导致脑机能衰退。引起血管性痴呆的原因很多，主要包括以下几个方面。 　　脑缺氧 脑组织长期处于缺血性和低灌注状态，使低灌注区的神经细胞发生变性、坏死，逐渐出现认知功能障碍。临床常见的血管性痴呆可发生在某次脑卒中后，也可发生在反复多次短暂性脑缺血发作后。一次脑卒中后出现血管性痴呆多与脑卒中的病灶部位有关，如丘脑梗死容易出现近记忆力减退、情绪或性格改变等。 　　出血性病变 特定部位的脑出血也会引起认知功能减退，但更多是脑小血管病，如淀粉样血管病，多次反复出血后会出现不同程度的认知功能减退。 　　感染因素 包括非特异性血管炎，以及结核、梅毒、真菌、寄生虫等均可成为脑血管性痴呆的病因，特别是梅毒可引起“麻痹性痴呆”，隐袭起病，早期临床表现为性格改变、焦虑不安、易激动、情绪波动，人格改变等，逐渐出现记忆力、计算力、认识力减退等智能障碍。可伴有各种妄想和幻觉，异常的情感反应，晚期发生严重的痴呆。 　　此外，高龄、吸烟、大量饮酒等，也是引起血管性痴呆的危险因素。 　　血管性痴呆的诊断主要依靠临床症状，再加上神经心理及影像学检查结果来进行诊断。临床判定标准有以下几条：⑴神经心理学检查证实有认知功能明显减退，社会功能显著下降，符合痴呆诊断标准；⑵病史、临床及影像学检查证实有与痴呆发病有关的脑血管病依据；⑶排除其他引起痴呆的疾病。 　　血管性痴呆的防治 　　血管性痴呆目前尚无特定的治疗方法。如果能早期发现，尽早解除引起血管性痴呆的病因，预后相对较好。积极防治脑血管病，是预防和治疗血管性痴呆的基础。 　　控制血压 使血压维持在适当水平可阻止和延缓痴呆的发生。高血压病人血压不宜控制太低，也不宜太高，一般应保持在130/90毫米汞柱左右；为保证有效的脑灌注压，有颅内大动脉狭窄的病人可相对高一些。 　　抗血小板聚集治疗 遵照医嘱服用拜阿司匹林等抑制血小板聚集的药物，积极防治血栓形成。 　　控制糖尿病 我国糖尿病病人将近一个亿，是引起脑卒中的一个重要危险因素，控制好血糖能延缓血管性痴呆的发生和发展。 　　降低胆固醇水平 高低密度脂蛋白胆固醇血症是导致动脉粥样硬化的一个关键危险因素，他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇，有助于稳定动脉斑块，预防脑卒中的发生。 　　在积极防治原发病的基础上，还应在医生指导下进行延缓认知功能下降的治疗。 　　1.多奈哌齐、卡巴拉丁、美金刚、加兰他敏是目前有证据表明能延缓痴呆进展的药物，对血管性痴呆有效，但有一些不良反应，应在医生的监督下使用。 　　2.有临床试验表明尼莫地平对血管性痴呆有效，但没有学术界的一致公认，一般用30毫克/次，一天2～3次。 　　3.维生素E、维生素C也可能有一定的辅助治疗作用，但没有临床证据。 　　4.康复治疗对重症血管性痴呆患者康复治疗有可能改善运动障碍，预防继发性感染和褥疮等，但难以改善认知功能。 　　血管性痴呆的生活康复