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解读小儿发热 　　发热是小儿许多疾病的症状之一，体温的异常升高与疾病的严重程度不一定成正比。对于小儿发热的诊疗，儿科医生和家长都要从发热的原因、病情程度及对孩子的影响三大方面来观察、评估、决策。 　　正常小儿体温稍高于成人，并可波动于一定范围之间，清晨低，下午高，进食、剧烈活动、哭闹、衣被过厚、室温过高、情绪激动等均可使体温暂时升高，波动范围不超过1℃，不属于病理现象。小儿体温可从腋下、外耳道、肛门、口腔等位测得;腋下、外耳道测取便捷安全，但易受环境影响;肛门、口腔温度准确稳定，但需孩子配合、有一定安全隐患;对于一般轻症患儿，多考虑便捷、对孩子创伤刺激小，选择腋下、外耳道测温即可满足临床需要;不同部位温度波动范围在0.3～0.5℃，以肛温最高，腋温耳温最低。 　　发热指体温异常升高，一般不管体温测自何处，均以体温gt;37.5℃为发热，37.5～38℃为低热，38.1～39℃为中度热，39.1～40.5℃为高热，40.5℃为超高热。发热有不同的热型、热程，每日温度相差不大于1℃为稽留热，每日温度相差大于1℃为弛张热，间隔2～3d发热1次为间歇热，热型无一定规律为不规则热;热程在2周以内者为急性短期发热，持续2周以上者为长期发热。热型热程对诊断治疗都有参考价值，但近年来由于各种抗生素及激素的广泛应用，热型对诊断的帮助，已不像过去那样重要。 　　一、小儿的变蒸热 　　变蒸又叫小儿变蒸，一般是指婴儿在生长过程中，或有身热、脉乱、汗出等症，而身无大病。多数医家认为变蒸不是疾患，而是小儿发育中的一种自然现象。变蒸学说是我国古代医家用来解释小儿生长发育规律，阐述婴幼儿生长发育期间生理现象的一种学说。小儿生长发育旺盛，其形体、神智都在不断地变异，蒸蒸日卜，故称变蒸。 　　“变蒸”一般只是发热，不伴有其他病症，“变蒸”用通俗的语言来解释，就是孩子生长发育过程中的发热。中医典籍《脉经》、《诸病源候论》等认为，变蒸是孩子正常的生长过程，就像竹子长节一样，一般新生儿64天一蒸，一岁后128天一蒸，每次会有5天的发热期，对健康并无大碍。小儿在生长发育阶段，常会出现发热但精神却很好的情况，一些家长会误以为是感冒等，其实，这可能就是变蒸。 　　变蒸和疾病引起的发烧是有明显区别的。变蒸时，孩子一般都是微烧，体温在37.5°左右，而且精神状态很好，饮食、睡眠等都很正常，而疾病引起的发烧一般会伴随其他症状。另外，变蒸只是孩子生长发育的一种现象，且并非所有孩子在变蒸时都有发热症状，况且新生幼儿，就算是病理性发热，也无法准确地辨别。所以，一旦孩子发热，还是要根据情况尽快就医。 　　除了变蒸外，小儿发热，从病因上可分为以下五大类，以第一类感染性疾病最多见。 　　1、感染性疾病（约占40%）：包括各种细菌、病毒、寄生虫、真菌、支原体、螺旋体和立克次体等感染引起的呼吸、消化、泌尿、中枢系统及全身性感染性疾病。 　　2、结缔组织病与变态反应性疾病（约占20%）：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、少年型类风湿性关节炎、结节性非化脓性脂膜炎、皮肌炎、Wegner恶性肉芽肿病、风湿热、血清病、皮肤黏膜淋巴结综合征、血管性免疫母细胞淋巴结病。 　　3、血液病与恶性肿瘤（约占20%）：各型白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病、或神经母细胞瘤等。 　　4、神经系统疾病（约占10%）：中毒性脑病、颅脑损伤、大脑发育不全、间脑病变、脑炎后遗症、蛛网膜炎等。 　　5、其他（约占10%）：药物热、高钠血症、郎格罕细胞组织细胞增生症、结节病、免疫缺陷病如慢性肉芽肿、亚急性坏死性淋巴结病、烧伤、骨折、血肿、血管内栓塞、暑热症、夏季低热、无汗性外胚叶发育不良、抗生素引起的菌群失调等。 　　二、免疫学解读小儿发热 　　免疫学是研究免疫系统静态的结构和功能，以及动态免疫应答引起的获得性防御功能及所致疾病的过程和机制。从免疫学角度讲，现代免疫学的发展认识到，宿主体内的免疫系统，能识别并清除从外环境中侵入的病原微生物及其产生的毒素、内环境中因基因突变产生的肿瘤细胞、自身衰老残损的组织细胞或自身变性抗原，实现免疫防御、免疫自稳和免疫监视的功能，保持机体内环境稳定。 　　免疫学认为，发热是指在发热激活物的作用下，致热原细胞产生和释放内生致热原，作用于下丘脑体温调节中枢，在中枢发热介质的介导下，使体温调定点上移，进而引起机体产热增加、 散热减少，最终导致体温升高超过正常值0.5℃以上。 　　免疫学将能激活机体“产内生致热原细胞”并使其产生和释放内生致热原引起发热的物质，称为发热激活物。发热激活物包括病原生物和非病原生物两类，“概述小儿发热”谈到的五类小儿发热病因中，“1.感染性疾病”的发热激活物为病原生物，其他四类为非病原生物。 　　这里又谈到一个“内生致热原”的概念，这