认知行为疗法对癌痛患者疼痛程度的影响.docVIP

认知行为疗法对癌痛患者疼痛程度的影响 　　【摘要】 目的：探讨认知行为疗法对癌症患者疼痛程度的影响。方法：选取72例重度癌痛患者作为研究对象，随机分为观察组42例和对照组30例，应用数字评分法（NRS）和/或主诉评分法（VRS）评估患者疼痛程度。两组患者均按癌痛规范化治疗予以镇痛药物，观察组同时实施认知行为疗法，比较两组患者癌痛程度改善情况。结果：观察组3 d内癌痛达标率为80.95%，对照组为50.00%，两组比较差异具有统计学意义（P0.001）。结论：认知行为疗法旨在改善患者的不合理信念，从主观上改变患者对自身疾病及疼痛的认知，从而减轻疼痛，提高癌痛治疗有效率。 　　【关键词】 认知行为疗法； 癌痛 　　疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，是患者最痛苦的感受[1]。癌症是影响我国居民健康的主要慢性病之一，癌症目前已经成为危害人类健康的一大杀手，恶性肿瘤患者多存在抑郁、急躁、恐惧、固执等心理障碍，以焦虑、抑郁最突出，其中住院患者焦虑、抑郁的发生率可达25.0%～72.6%[2]，患者很容易紧张、恐惧，这些不良的心理问题严重影响患者的治疗效果[3]，因疾病长期折磨，患者身心疲惫，部分患者甚至变得沉默寡言、抑郁，拒绝治疗[4]，鉴于癌症较难治愈，很难用治愈率来评价治疗效果，因此癌症患者的生命质量成为医学领域评价的一个指标[5]，对于癌症患者来说，如何让他们高质量地度过余生可能更有实际意义，因此癌症患者的生命质量引起了普遍的关注[6]。而疼痛是造成癌症患者主要痛苦的原因之一，初诊癌症患者疼痛发生率约25%，晚期癌症患者约60%～80%[7]，严重影响了其生活质量。目前减轻癌痛以药物治疗为主，可痛觉属于个人主观知觉体验，大部分情况下与患者的不合理信念产生的情绪困扰及错误认知有关。情绪的行为表现由躯体运动系统、自主神经系统和下丘脑的分泌所控制，情绪的产生大脑皮层起了关键作用[8]。本实验将在癌痛规范化治疗的基础上联合认知行为疗法，通过对镇痛疗效进行分析，以探讨其临床意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本院2012年1月-2013年12月的癌痛患者72例，年龄35～81岁，男57例，女15例，其中肺癌17例，结肠癌10例，前列腺癌9例，肝癌8例，口咽癌5例，胆管癌4例，肉瘤2例，乳腺癌2例，舌癌2例，肾癌2例，食管癌2例，喉癌2例，肛管癌、宫颈癌、淋巴瘤、胃癌、牙龈癌、胰腺癌、右髂窝转移性鳞癌各1例（见图1）。将患者随机分为观察组42例和对照组30例。两组患者均为重度疼痛或NRS≥7分，均按规范进行癌痛规范化治疗，其中观察组同时实施认知行为疗法。 　　1.2 方法 　　1.2.1 癌痛程度分类 轻度疼痛：1～3分，有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；中度疼痛：4～6分，疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；重度疼痛：7～10分，疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰。 　　1.2.2 实验法 两组患者均按癌痛规范化治疗予以镇痛药物，观察组同时实施认知行为疗法。以认知疗行为疗法的理论基础为指导思想。其理论关注的是求助者的自我言语表达的改变是行为改变的一个先决条件。通过自我认识、自我观察、自我审查，在治疗肿瘤、治疗癌痛和问题解决过程中发现自身的优势，从而无条件地接纳自己。讲解认知行为疗法的相关理论知识，定期举办有癌（爱）相伴是缘、我很坚强、爱惜自己、请癌走开等多种形式的小组活动。活动以工休座谈会的形式进行。 　　1.2.3 认知行为干预方法应用，分为四个阶段。 　　1.2.3.1 概念、心理诊断阶段 与癌痛患者建立一种工作关系，明确癌痛患者的ABC，即疼痛加剧反应的具体表现（C）以及与这种反应相对应的原因（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行分析，寻找最根本的原因。与癌痛患者一起进行原因分析：（1）生物因素：肿瘤。（2）社会因素：手术，化疗，放疗。治疗时间较长，医疗费用昂贵，家庭负担重。（3）心理因素：认为癌症是绝症，没有办法治好；止痛药吗啡等是毒品，用了要成瘾。帮助理解他（他们）是如何应对压力（癌症）做出反应的，通过治疗效果好的患者现身说法的呈现、苏格拉底式询问和有引导的自我发现过程来完成。制定干预目标：（1）具体目标与近期目标：①帮助患者接受自己得了癌症和癌痛的事实，降低情绪和行为反应，改善睡眠；②帮助患者理清思路，正确处理生活与生病后生活质量的关系；（2）最终目标与长期目标：降低或缓解癌痛程度，让患者学会包容生病后自己的不足，并不再苛求自己，增强其社会适应能力。建立并维持良好的相互信任的医护患关系，了解患者存在的各种症状和主要症状的发生发展，注重社会支持系统的作用，掌握患者及家属的期望值。布置家庭作业，让患者和家属记