腰硬联合麻醉无痛分娩对产妇及新生儿的影响.docVIP

腰硬联合麻醉无痛分娩对产妇及新生儿的影响 　　【摘要】 目的 探讨腰硬联合麻醉行无痛分娩对产妇及新生儿的影响。方法 80例产妇， 按照随机数字法分为对照组和观察组， 各40例。对照组进行自然分娩， 观察组进行腰硬联合麻醉无痛分娩， 观察产妇产程进展及时间、产后出血以及分娩过程中疼痛视觉模拟评分， 并统计新生儿出生时、出生后1、5 min Apgar评分。结果 两组宫口开全时间及产后出血量比较差异无统计学意义（P0.05）；观察组自觉疼痛程度显著低于对照组（P0.05）。结论 腰硬联合麻醉无痛分娩其镇痛效果确切， 不影响产妇宫缩， 对新生儿出生Apgar评分无影响， 是一种较为理想的无痛分娩方法， 值得临床推广。 　　【关键词】 腰硬联合麻醉；无痛分娩；产妇；新生儿；影响 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.140 　　分娩引起的疼痛被认为是人类面临的最严重的疼痛之一[1]， 给产妇带来极大的痛苦及精神压力。随着医学技术的发展以及人们生活水平的改善， 人性化舒适医疗越来越受到关注， 故给临床医师在孕妇分娩中的疼痛应对提出了更高要求。如何更好的保证分娩时母婴安全、减轻分娩痛苦是目前麻醉科医师和产科医师急需解决的问题。如何减少对母婴影响， 做到临床应用给药方便、管理方便、起效快、作用可靠， 关键是如何避免对产妇运动神经功能的阻滞以及宫缩的影响[2]。本研究主要探讨腰硬联合麻醉无痛分娩的临床应用价值， 以指导临床医师更好的减轻分娩痛苦， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2011年1月～2014年6月本院收治的自然分娩产妇80例， 按照随机数字法分为观察组和对照组， 各40例。观察组：年龄19～36岁， 平均年龄（28.5±2.3）岁， 孕周36～41周， 平均孕周（39.5±1.3）周， 分娩次数：0～3次， 平均分娩次数（1.3±0.6）次， 分娩时体重55～79 kg， 平均体重（68.9±5.1）kg， ASA分级Ⅰ级25例， Ⅱ级11例， Ⅲ级4例， 合并妊娠期高血压综合征者5例， 妊娠期糖尿病者3例；对照组：年龄20～36岁， 平均年龄（28.6±2.4）岁， 孕周36～41周， 平均孕周（39.6±1.3）周， 分娩次数：0～3次， 平均分娩次数（1.4±0.6）次， 分娩时体重56～78 kg， 平均体重（68.8±5.2）kg， ASA分级Ⅰ级25例， Ⅱ级12例， Ⅲ级3例， 合并妊娠期高血压综合征者4例， 妊娠期糖尿病者4例。两组产妇性别、年龄、孕周、分娩次数、分娩时体重及ASA分级等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 所有产妇入院后均签署同意书， 并申报医院伦理委员会批准， 其中对照组进行自然分娩， 分娩期仅通过心理安慰处理；， 在产妇产程进入活跃期其宫口开大达到3 cm时， 进行腰椎穿刺， 穿刺时取左侧卧位， 选择L3～4进行椎管内穿刺， 在穿刺针顺利达到硬膜外腔后， 使用硬膜外蛛网膜下腔套管针置入25号腰穿针， 突破蛛网膜及软脊膜后置入蛛网膜下腔， 观察脑脊液流出情况， 待脑脊液流出充满腰穿针后缓慢注射0.125%罗哌卡因1.5 ml， 之后退出腰穿针， 置入硬膜外导管， 留置5 cm后妥善固定， 并将患者改为仰卧位， 控制感觉消失平面在胸10以下。注意观察患者疼痛情况及宫缩情况， 在不影响宫缩的前提下， 当麻醉作用减退时， 于硬膜外导管注射0.15%罗哌卡因5～8 ml。 　　1. 3 观察指标 整个过程中注意观察产妇产程进展及时间、产后出血以及分娩过程中疼痛视觉模拟评分， 并统计新生儿出生时、出生后1、5 min其Apgar评分。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 活跃期到宫口开全时间、自觉疼痛以及产后出血量比较 两组宫口开全时间及产后出血量比较差异无统计学意义（P0.05）， 观察组自觉疼痛程度显著低于对照组（P0.05）。见表1。 　　2. 2 两组对新生儿出生Apgar评分影响 两组新生儿出生时、出生后1、5 min Apgar评分均正常， 比较差异无统计学意义（P0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　随着围生医学的发展和人们生活水平的提高， 孕妇对分娩提出了更高的要求， 分娩期间在保证母婴安全的同时， 更多的要求分娩时无痛苦， 故有效的分娩镇痛、缩短产程是社会发展和医疗人性化的要求[3]。 　　通过本组研究发现， 腰硬联合麻醉无痛分娩能显著