经尿道前列腺等离子体电切术治疗良性前列腺增生症的疗效.docVIP

经尿道前列腺等离子体电切术治疗良性前列腺增生症的疗效 　　摘要：目的： 探讨在县医院进行经尿道前列腺等离子体电切术治疗前列腺增生症并尿潴留的疗效及安全性。方法： 用经尿道前列腺等离子体汽化切除术（PKVP）治疗的97例前列腺增生症并尿潴留患者，三分区法切除前列腺增生体，观察术后前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、残余尿量（PRV）并进行统计学分析。结果：手术时间40至130分钟，平均手术时间为1.8小时（108min）。术后持续性膀胱冲洗2～4天，保留导尿管时间3～4天，术后住院时间7～10天，术中出血量100ml～200ml，近期并发症：因术中术后出血输血处理者3例，急性睾丸炎2例，无真性尿失禁，直肠损伤，无发生电切综合症。远期并发症：无尿道狭窄及膀胱颈部挛缩，再次尿潴留。结论： 经尿道前列腺等离子体汽化切除术是治疗引起膀胱尿潴留的前列腺增生症的较理相的治疗方法。 　　关键词：前列腺增生症、膀胱尿潴留、等离子体电切术 　　近年来，经尿道等离子体前列腺电切术（（transurethral re-section o# prostate， TURP）己成为治疗良性前列腺增生症（benign hyperplastic prostate， BPH）致中重度膀胱出口梗阻患者的常用术式，以其无手术切口、创伤小、恢复快、住院时间短的优点在我国好多的医院得到迅速推广。3年以来本院开展前列腺等离子体双极汽化切除术，进行总结归纳得出对TUVP术前准备、术中及术后并发症的防治体会。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组97例，年龄56岁到88岁，平均为69.2岁，主要症状为进行性排尿困难，尿频、突然发展为不能排尿、尿潴留。其中10例为第二次尿潴留，病程2年到25年，平均5.3年，前列腺II度到III度增生者4例，明显III度者50例，III度以上17例，前列腺重量25-133 g，平均36士14.2 g；中叶增生者28例，两侧叶增生者39例，三叶均增生者4例，前列腺部尿道延长3厘米以上者28例，20例有假性膀胱憩室，均有明显的膀胱小梁形成。双侧肾积水18例，合并膀胱结石9例，单侧睾丸鞘膜积液3例。国际前列腺症状评（intemational prostatisymptomscore，IPSS）23.1士5.2，生活质量评（qualityof life， QOL） 5.710.4分，45例有急性尿潴留，余下者残余尿量（RU）112.3土54.6 ml，所有病例均有手术指征。合并冠心病5例（无急性缺血），高血压病17例，慢性阻塞性肺病8例（无严重的呼吸功能衰竭），肺结核4例（无活动期），糖尿病3例，单侧腹股沟斜疝10例，双侧腹股股直疝2例，合并痔疮III级以下者5例。 　　1.2 诊断方法 1症状评分：用国际前列腺症状评分（I-PSS）法及生活质量评分（QOL）法对病情作出客观的评定。2体格检查：进行详细的体格检查，注意耻骨上有无充盈的膀胱，检查好球海绵体肌反射、提睾反射、腹壁反射、会阴部皮肤感觉，下肢的运动和感觉，初步了解神经功能有关的体征。3直肠指诊（DRE）：膀胱排尿后进行，了解前列腺大小、边界、有无硬结、肛门的括约肌的张力等。4实验室检查：包括尿液的常规检查、尿液的细菌学检查、肾功能检查。5PSA的检查。6B超检查：检查时需要膀胱充盈，可了解前列腺大小、残余尿的测定及膀胱的改变等。7前列腺CT检查：平扫可了解精囊三角的情况、前列腺大小、膀胱结石情况等。增强CT了解良性增生结节的密度。另外可了解肾积水、输尿管扩张情况、双肾功能情况。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 术前准备 纠正可能影响手术及麻醉安全的并发症及合并症，如高血压、糖尿病、电解质紊乱、心律失常及心肺功能不全等，评估对手术及麻醉的耐受性，尤其是心肺功能。肾功能不全者留置尿管引流至肾功能好转，有感染者应用敏感抗生素控制感染。作心脏B超及肺功能检测，排除严重的心肺功能不全。有冠心病者用扩管药及活血药，并了解有无急性心肌缺血。有高血压者，术前控制血压150/90mmhg左右，肺结核病人常规抗痨15天，糖尿病病人血糖控制在8mml/L左右。慢性支气管炎病人吸氧前氧饱和度控制在93%以上。小的睾丸鞘膜积液，未作特殊处理。较大有睾丸鞘膜积液，有影响手术操作术前作翻转术或折叠术，腹外疝无发生嵌顿未作特殊处理，术前作手法复位，难复疝影响手术操作者，先手术治疗难复疝，3个月后再作前列腺手术。内痔给予留置导尿后，症状明显好转。 　　1.3.2 手术器械 本组用了F26号日本Olympus等离子体双极汽化前列腺切除镜一套，显像系统一套，Elleck冲洗器，三腔导尿管，膀胱穿刺针。术中等离子切除功率180w，电凝功率90～110w，灌注液选用0.9%氧化