经支气管镜大容量肺泡灌洗术治疗尘肺60例的疗效观察与系统评价.docVIP

经支气管镜大容量肺泡灌洗术治疗尘肺60例的疗效观察与系统评价 　　摘要：目的： 探讨经支气管镜大容量肺泡灌洗术治疗尘肺病临床效果。方法： 选取我院2013年3月～2014年4月收治的60例尘肺病病患作为研究对象，实施经支气管镜大容量肺泡灌洗术治疗，观察患者肺功能及动脉血气指标变化情况以及呼吸、胸闷情况。 结果： 治疗后患者呼吸困难、胸闷症状及咳嗽、咳痰症状较术前有明显改善，FEV1、FVC、MVV及PaO2较治疗前均有明显改善，治疗前后比较差异显著P0.05。结论 ：对患有尘肺病病患实施经支气管大容量肺泡灌洗术治疗，临床效果显著、安全、简便、费用低廉，值得临床推广及应用。 　　关键词：支气管镜，大容量肺泡灌洗术， 尘肺病， 临床疗效 　　尘肺病是由于长期呼入游离二氧化硅粉尘所引发的，主要特征表现为肺组织弥漫性纤维化的全身性疾病[1]，是当前我国发病率较高的职业病，严重影响到工作人员的身心健康。当前，治疗尘肺最有效的方法是经支气镜大容量肺泡灌洗。通过清除肺组织内的致纤维化因子、炎性分泌物、残留粉尘等有害物质，能够显著改善病患的控制肺纤维化进展和肺通气功能，提高病患的生活质量[2] 。且经支气管镜大容量肺泡灌洗术具有患者易耐受、费用低、相对安全、灌洗时间短等优点。为探究经支气管镜大容量肺泡灌洗术治疗尘肺病的疗效，我院对2013年3月～2014年4月收治的60例尘肺病病患实施经支气管镜大容量肺泡灌洗术治疗，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2013年3月～2014年4月收治的60例尘肺病病患作为研究对象，所有病患均符合《尘肺病诊断标准（GBZ 70―2002）》。年龄31～62岁，平均年龄（41.2±5.4）岁，其中I期36例，Ⅱ期25例，Ⅲ期1例。接尘时间3-18年，平均9年。脱尘时间0～17年，平均6年。临床症状主要表现为胸痛、咳嗽、胸闷、咳痰，气短、活动后心悸，24例有不同程度肺功能损害，36例肺功能正常。入选病例均无肾、肝、心和脑疾病，且凝血功能及血常规正常。 　　1.2 方法 　　1.2.1 麻醉方法 术前半小时肌肉注0.5mg阿托品、50mg1%哌嗒啶，1%地卡因麻黄素棉片填塞鼻腔，用喉头喷雾器将2%利多卡因喷咽喉部3至4次，每次3喷，每次间隔5 min，待舌根有麻木感后操作。术前10 min进行静脉推注2ml生理盐水、5mg麻黄碱、10mg地塞米松。 　　1.2.2 灌洗方法 在血氧饱和度、血压、心电、呼吸等严格监护下，病患取仰卧位，医务人员将纤支镜从鼻腔插入，经咽腔、声门进入气管、支气管，直达灌洗治疗的肺叶，在进行常规检查后，反复使用37℃ 生理盐水进行肺泡腔灌洗，每次灌洗单侧肺的2至3个肺叶，间隔一周后再进行另一侧肺叶灌洗；2次灌洗为l个疗程。该临床研究在病患同意、签署知情同意书并且通过院伦理委员才可进行实施。 　　1.3 监测指标 　　灌洗前和灌洗后一周：观察病患咳嗽、咳痰、胸闷症状以及呼吸困难程度，并对呼吸困难程度进行呼吸困难评分。观测肺功能一秒钟用力呼气容积（FEV1）、最大通气量（MVV）及肺活量（FVC）变化，动脉血气氧分压（PaO2）与二氧化碳分压（PaC02）等肺功能及动脉血气指标。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对实验数据进行处理，计量资料用均数±标准差（X+S）表示，进行t 检验；P0.05，差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 治疗前后患者症状发生率比较 　　治疗前患者气促、胸闷、胸痛及咳嗽、咳痰的发生率分别为60.0%，83.3%，25.0%及86.7%，治疗后则分别为13.3%，13.3%，6.7%，55.0%，治疗后各症状发生率均明显低于治疗前，治疗前后比较差异显著， （P0.01），见表1。 　　2.2 治疗前后1周PaC02与PaO2变化比较 　　治疗后PaO2和血氧分压（PaO2）变化具有统计学意义（P0.01）。见表2。 　　2.3 治疗前后l周MVV、FEV1及FVC变化比较 治疗后MVV、FEV1及FVC均明显上升，治疗前后比较差异具有统计学意义 （P0.05）。见表3。 　　3 讨论 　　尘肺病以矽肺多见，临床主要症状表现为咳痰、咳嗽、气促、胸闷等。当前尘肺病的致病原因尚无定论[3]，流行观点是肺泡巨噬细胞（pulmonary alveolar macrophage，PAM）由于吞噬吸入肺内的粉尘所致损伤崩解而释放各种致纤维化因子、炎性介质，PAM崩解后释放的粉尘再次被新的PAM吞噬吸入，崩解释放致纤维化因子等，持续循环，终将引起不可逆性、渐进性肺纤维化病变。对于残留在肺内的粉末会与PAM继续作用，致肺组织弥漫性纤维化的致病作用不断持续。由此可知治疗尘肺病的关键