经尿道等离子电切汽化术联合吡柔比星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的疗效观察.docVIP

经尿道等离子电切汽化术联合吡柔比星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的疗效观察 　　摘要：目的：探讨经尿道等离子电切汽化术联合吡柔比星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的临床疗效。方法：回顾分析2005年9月～2013年9月间109例腺性膀胱炎患者的临床资料，所有患者术前经膀胱镜检查并取组织活检，病理学确诊。采用经尿道等离子汽化电切术，术后予以吡柔比星30mg膀胱灌注化疗，每周1次，持续8周，改为每月1次，持续8次。结果：围手术期无并发症发生，术后98例（89.9%）患者得到有效随访，随访时间1～3年（平均1.9±0.7年），84例（85.7%）达到治愈标准，5例（5.1%）患者术后复发，经再次汽化电切术及膀胱灌注而治愈。结论：膀胱镜和病理活检是腺性膀胱炎的主要诊断方法，经尿道等离子汽化电切术联合吡柔比星膀胱灌注是治疗腺性膀胱炎极为有效的方法，但应术后密切长期随访，膀胱镜检复查。 　　关键词：腺性膀胱炎;经尿道等离子汽化电切术;膀胱灌注;吡柔比星 　　腺性膀胱炎（Cystitis glandularis，CG）是发生于膀胱三角区、膀胱及后尿道的黏膜肿瘤样炎性病变，是一种特殊类型的膀胱移行上皮化生性或增殖性病变，病因尚不完全清楚，临床上易与膀胱肿瘤相混淆[1]。随着检查技术的提高和重视，CG的发病率有增多趋势。其治疗方法各异，疗效不一，回顾性分析我们2005年9月～2013年9月间109例腺性膀胱炎患者的临床资料，采用经尿道等离子汽化电切术联合吡柔比星（THP）膀胱灌注化疗，取得良好效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　 本组109例患者，其中男性18例，女性91例，年龄24～89岁，平均51.2±7.1岁，病程1月～10年，平均2.3±1.1年。主要表现有反复膀胱刺激症状、肉眼血尿、排尿不畅、尿不尽或下腹部及会阴部胀痛不适等症状，服用抗生素后症状缓解，但症状反复出现。其中主诉以膀胱刺激症状为主105例（96.3%），持续性镜下血尿和（或）间歇性肉眼血尿81例（74.3%），显微镜下WBCgt;10/HP 78例（71.6%）。膀胱镜检查见膀胱三角区及膀胱颈滤泡样水肿改变69例（63.3%），鱼鳞状或苔癣样改变34例（31.2%），小结节或菜花样新生物6例（5.5%），均取病理活检，病理学确诊为腺性膀胱炎。伴发道外口肉阜28例，前列腺增生症4例，膀胱结石3例，膀胱癌2例，膀胱颈后唇抬高24例。 　　1.2 治疗方法 　　 所有患者排除手术绝对禁忌症后，均采用经尿道等离子电切汽化术，术中完全汽化切除病变组织，深度控制在黏膜下层至浅肌层，范围包括周围2cm正常黏膜，边缘及基底部予以电灼。输尿管口附近病变者或伴有肾积水患者，先置入双J管后再行电切汽化，避免灼伤输尿管膀胱开口或以便引流肾积水，术后2周膀胱镜检下拔除双J管。伴发膀胱颈后唇抬高者行膀胱颈后唇电切汽化，使之与后尿道与膀胱三角区相平;伴发前列腺增生者同时行前列腺汽化电切术;伴发膀胱癌行经尿道肿瘤电切汽化术，其范围包括周围正常组织2cm 以上;伴发尿道外口肉阜行肉阜切除电灼术。术后留置三腔导尿管，常规使用抗生素3d，出血者予以膀胱持续冲洗24h，3～5d后拔除留置导尿管。 　　 术后一周开始用THP 30mg加入葡萄糖注射液或注射用水40ml稀释后膀胱腔内灌注化疗，嘱患者仰卧、俯卧、左侧位及右侧位多次改变体位并保留药物30分钟，自行排尿。吡柔比星膀胱灌注化疗为每周1次，持续8周，改为每月1次，持续8次。 　　 术后每3个月复查膀胱镜1次，2年后每年复查膀胱镜一次。 　　2 结果 　　 共有98例（89.9%）患者得到有效随访，随访时间1～3年，平均1.9±0.7年。随访内容包括尿常规、尿脱落细胞学检查、B超、膀胱镜下活检等。84例（85.7%）达到治愈标准，症状完全消失，尿常规检查正常，膀胱镜复查黏膜正常，随机活检报告正常，无复发及发生癌变病例。6例（6.1%）患者症状基本消失，但尿常规检查仍偶有见红、白细胞，膀胱镜复查黏膜正常或散在片状小病灶。5例（5.1%）患者症状无明显改善或改善后症状反复，膀胱镜下仍见病灶，均经再次经尿道汽化电切术，膀胱灌注后症状消失，复查正常。 　　3 讨论 　　 腺性膀胱炎（CG）是膀胱三角区、膀胱及后尿道的黏膜内腺体囊性增 　　生合并感染，组织学上可见腺样结构向黏膜下生长，黏膜与黏膜下严重水肿，目前病因目前仍不明确，一般认为与与有害化学物质刺激、膀胱内异物、反复感染、下尿路梗阻或过敏体质等相关，也可能与内分泌改变、毒性代谢产物、变态反应、化生等有关[1，2]。其腺体结构由于正常的尿路上皮长期接受来自尿液中的离子、结晶、细菌刺激，逐渐产生变化，黏膜的基层细胞向下形成Brunn 巢，其内囊液积聚，形成囊性结构，此