连续腰麻用于重度妊高症剖宫产手术的临床观察.docVIP

连续腰麻用于重度妊高症剖宫产手术的临床观察 　　摘要：目的：探讨连续腰麻用于重度妊高症剖宫产手术的临床疗效。方法：收集2013年6月～2014年9月我院重度妊高症剖宫产的患者作为本次研究对象。共100例。按随机数字表法分为2组：50例研究组和50例对照组。研究组采用连续腰麻，对照组采用腰硬联合麻醉。对比研究组和对照组术中循环指标及术后新生儿Apgar评分。结果：研究组和对照组术中术中低血压发生率、术中高血压发生率、平均动脉压、产妇心率变异率、血压变异率、新生儿Apgar 评分差异有统计学意义（P0.05）。结论：本次研究认为相对于腰硬联合麻醉，连续腰麻用于重度妊高症剖宫产手术安全，对孕妇循环影响小，对胎儿安全。 　　关键词：连续腰麻；重度妊高症；剖宫产手术 　　妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。妊高症者剖宫产术要求麻醉起效快，对母婴健康影响小的药物。目前，临床中使用较多的是腰硬联合麻醉，但此麻醉方法有血压下降、恶心呕吐等不良反应。连续腰麻起效快，肌松完善，对循环的影响小，尤其适用于高危手术病人。因此我们拟收集2013年6月～2014年9月我院重度妊高症剖宫产的患者，探讨连续腰麻用于重度妊高症剖宫产手术的疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料来源 2013年6月～2014年9月我院重度妊高症剖宫产的患者作为本次研究对象。共100例。按随机数字表法分为2组：50例研究组和50例对照组。研究组采用连续腰麻，对照组采用腰硬联合麻醉。研究组平均年龄（29.6±3.9）岁，血压水平150～165/96～112mmHg；对照组平均年龄30.9±4.2岁，血压水平153～168/95～118mmHg。2组人员平均年龄、血压水平差异无统计学意义，具有可比性。本次研究通过医院伦理道德委员会的批准。入院后给予解痉、降压、镇静等综合处理。 　　1.2 入选标准 （1）妊高征的诊断标准参照高等院校统编教材《妇产科学》第七版的诊断标准[1]。（2）ASA评分为II～III级。 　　1.3 排除指标：（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，药物有过敏者。（3）内外科疾病导致重度子痫前期。 　　1.4 麻醉方法 　　1.4.1 研究组 硬膜外腔穿刺成功后，回抽见脑脊液后，蛛网膜下腔向头侧置管，产妇改平卧位，推注罗哌卡因，术中根据患者生命体征追加药物。 　　1.4.2 对照组 取L3-4间隙腰硬联合穿刺，见脑脊液流出后，给予罗哌卡因，退出腰穿针，侧置入硬膜外导管，术中根据情况追加硬膜外药物。 　　1.5 评价标准 对比研究组和对照组术中循环指标及术后新生儿Apgar评分。 　　1.51 循环指标评价 循环指标观察项目由术中低血压发生率、术中高血压发生率、平均动脉压、产妇心率变异率、血压变异率。 　　1.6 统计学方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用x±s描述，使用t检验。两样本率用χ2检验法，当P0.05时，判断有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 研究组和对照组术中循环指标及术后新生儿Apgar评分的比较 研究组和对照组术中术中低血压发生率、术中高血压发生率、平均动脉压、产妇心率变异率、血压变异率、新生儿Apgar 评分差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　与普通产妇不同，重度妊高症患者由于孕期血压增高造成胎盘血管脆弱，胎盘无法得到足够的血液，从而阻碍胎儿的发育。因此重度妊高症剖宫产手术的麻醉药物尤其要强调对孕妇血压平稳胎儿影响小的药物。 　　研究[2]指出对于重度妊高症剖宫产的患者尤其要注意手期间心率、血压的变异率，以充分保持产妇氧供，防止低氧血症的发生。研究指出若孕妇麻醉期间血压波动过大，会增加新生儿出生后呼吸窘迫综合征的发生。可能机理与血压降低后引起肺泡毛细血管壁血流减少，使胎儿肺液清除延迟。还有研究指出母体麻醉期间血压过高时，会使产妇血液动力学异常，全身小动脉痉挛，周围血管张力增加，胎儿血供减少，胎儿术后更易发生肺出血及肺部感染等不良并发症。此外当产妇手术时血液动力学波动过大时，会导致新生儿缺血缺氧性脑病发生率增加，由于新生儿缺氧大脑细胞内酸性物质大量增加，无氧酵解增加，胞浆中氢离子含量上升，抑制ATP产生，造成脑细胞的损伤。 　　目前妊高症剖宫产首选麻醉方法是腰硬联合麻醉，但研究[3]指出腰硬联合麻醉时由于侧卧位，因此可能造成对测阻滞较差的情况，因此术中可能带来低血压风险。有学者[4]指出降低低血压发生率，除调节产妇体位外，可需注意局麻药用量和降低阻滞平面。但是后两种情况会导致麻醉效果不确切。还有研究[5]认为腰硬联合麻醉中