肝胆胰脾常见病详解.ppt

四、常见疾病影像表现 肝脏恶性肿瘤 HCC，肝硬化背景 增强扫描早期边缘明显强化，呈结节样 随着增强时间的推移，强化区域呈进行 性、向心性推进（push-on enhancement） 延迟扫描病灶呈等密度填充 但较大病灶，其中心低密度区（纤维瘢 痕组织）无明显强化 胆 囊 癌 CT表现： 胆囊壁不规则增厚 腔内结节型 肿块型 阻塞型 其它(65~95%合并结石，85%侵犯肝脏，淋巴结转移，梗阻性胆管扩张) 胰腺癌 Liver abscess MR表现 T1W为低信号,T2W为高信号 脓肿壁的信号高于脓腔,但低于周围 正常肝组织 Gd增扫后脓肿壁呈环状强化,厚度均 匀,而脓腔不强化 动脉早期 门静脉期 肝脓肿 肝脏肿瘤样疾病 肝脏再生结节 (regenerative nodule) 灶性结节样增生 (focal nodular hyperplasia, FNH) 肝腺瘤(adenoma) Liver adenoma 胆系疾病 胆系结石 胆道恶性梗阻 胆囊癌 胆囊结石 胆管结石 胆管癌 Cholecystitis with gallstone MRCP 2、胆道梗阻 (obstructive jaundice) 胆管癌 梗阻近端胆管扩张，梗阻部胆管突然 变窄、中断 胆管中断处可见软组织密度肿块 增强扫描肿块轻 – 中度强化 CT表现 Hilar Cholangiocarcinoma 3、胆囊癌 (gallbladder carcinoma) 胰腺疾病 1、胰腺炎 急性胰腺炎 （acute pancreatitis） 慢性胰腺炎 （chronic pancreatitis） 2、胰腺癌 1、急性胰腺炎 CT表现 胰腺外形增大，密度稍减低，大多为弥漫 性，也可局限于胰腺的某一部分 水肿型AP表现为均匀性低密度，增强扫描 胰腺实质呈均匀强化 出血坏死型AP胰腺明显增大，密度不均匀， 坏死区呈低密度，出血区呈高密度，增强 扫描呈不均匀强化 AP with retroperitoneal spreading AP complicated with abscess 2、慢性胰腺炎 CT表现 胰腺实质萎缩 胰管扩张或狭窄 胰管内结石或钙化 3、胰腺癌（pancreatic carcinoma） CT表现 胰腺肿块 胰腺形态改变 继发性改变 平扫低密度 增扫无明显强化 胆、胰管 胰周血管 肝、腹膜、淋巴结 肝脏疾病 肝硬化 肝脏肿瘤 肝囊肿 肝脓肿 肝脏肿瘤样病变 1、肝硬化 大小改变 轮廓改变 肝叶比例异常 肝裂增宽 继发门脉高压表现 腹水 早期 晚期 脾大 侧枝循环 2、肝脏肿瘤 恶性肿瘤 良性肿瘤 原发性 转移性 肝海绵状血管瘤 肝腺瘤 原发性肝癌 (primary liver cancer) 继发性（转移性）肝癌 (secondary or metastatic liver malignancy) 肝细胞性肝癌 胆管细胞性肝癌 肝细胞性肝癌 (hepatocellular carcinoma, HCC) CT表现 增强扫描AP期呈不均匀明显强化，可 显示增粗、迂曲的肝动脉，其内可见 不规则形或裂隙状坏死液化区 增强扫描PVP期呈不均匀强化，强化 程度低于肝动脉期，病灶边界较清晰 Dual-phase Scanning of HCC 肝细胞性肝癌 (hepatocellular carcinoma, HCC) MRI表现 T1W为不均匀性稍低信号 T2W为不均匀性稍高信号 较清晰地显示病灶对邻近肝静脉、门静脉的 压迫、侵犯等继发性改变 HCC - T2W MR HCC – T1W MR 胆管细胞性肝癌 (cholangiocarcinoma) CT表现 平扫： 轮廓欠清的低密度实质性病灶 少部分病灶内可见不规则钙化影 增扫： 轻度不均匀强化，边界较平扫清晰 病灶以远的肝内胆管的扩张 Cholangiocarcinoma MRI特点 在显示病变的大小、范围、对周围结 构（血管、胆管等）的侵犯以及上腹 部淋巴结转移方面 优于CT 转移性肝癌 CT表现 平扫 多发，圆形或类圆形低密度灶，边界模糊 增扫 灶周环状强化或典型的“牛眼征” 病灶中心为低密度坏死区 边缘为稍高密度强化 最外层密度低于周围正常肝组织 Mets from Breast Cancer 肝脏良性肿瘤 肝血管瘤（cavernous hemangioma） CT表现 圆形或椭圆形均匀性低密度，边界清楚 直