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心脏体格检查 教学目的与要求： 1. 比较准确地叩出心界 2. 掌握第1、2心音产生机理、鉴别。 了 解其增强、减弱的意义 3. 熟悉杂音的产生机理、临床意义。掌 握听 诊要点，并能辨别收缩与舒张期杂音。 4. 熟悉常见心律失常的听诊特点 5. 正确测量血压，了解其变化的临床意义。 心脏体表投影 视 诊（Inspection） 心前区外形 正常：心前区与右侧相应部位对称, 无异常隆起及凹陷。 异常： ①?隆起：先天性心脏病 后天性心脏病 ② 饱满： 大量心包积液 ③ 扁平： 扁平胸 心尖搏动： apical impules 概念： 心脏收缩时，心尖冲击心前区 胸 壁对应部位，使局部肋间组 织向外搏动，称为心尖搏动。 正常心尖搏动： 位置： 在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内 0.5—1.0cm处 范围： 直径为2.0 --2.5cm。 心尖搏动改变： 1、 位置改变： A 、生理因素： 体位： 仰卧时,心尖搏动略上移； 左侧卧位,心尖搏动可左移2-3c； 右侧卧位向右移1.0-2.5cm； 体型： 矮胖型--心脏横位心尖搏动可达 第4肋间; 瘦长型--心脏呈垂位心尖搏动下移达 第6肋间。 B、病理因素： 1 心 脏 疾 病： 左 室 增 大： 心尖搏动向左下移位。 右 室 增 大： 心尖搏动向左移位， 但不向下移位。 左右室增大：