异常妊娠妇女的护理摘要.ppt

第六章 异常妊娠妇女的护理 第一节 流产 【定义】 流产（abortion）：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。 早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。 晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。 自然流产、人工流产。 【病因】 胚胎因素：染色体异常:早期流产的主要原因. 母体因素：全身性疾病、生殖器官异常、内分泌异常 胎盘因素 免疫功能异常 环境因素 【病理】 早期流产：先阴道流血后腹痛。 妊娠8周前：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固??妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。出血少。 妊娠8~ 12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固??妊娠产物往往不易完整分离排出。出血多。 晚期流产：先腹痛后阴道流血，出血少。 妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。 （一）护理评估： 1、健康史： 2、身体评估： 【临床表现及处理原则】 【临床表现及处理原则】 2、各种类型流产的鉴别 【三种特殊类型的流产】 【三种特殊类型的流产】 多见于不全流产。 处理：抗感染、刮宫。 【护理】 2.妊娠不能再继续者的护理 大量出血，立即测BP、P,估计血量,肌注催产素，建立V通道，抽血交叉,备血、配血 监测体温，查血Rt 会阴护理，防止感染 ，遵医嘱给予对胎儿危害小的药物 需手术者，及时做术前准备,术中术后护理 健康教育，指导下次妊娠 【护理】 （五）护理评价 出院时护理对象体温、白细胞数正常。 先兆流产孕妇配合治疗过程，继续妊娠。 护理对象识别诱因并能列举预防措施。 【健康教育】 1、保持外阴清洁，禁盆浴2周，禁性生活1月。 2、饮食营养。 3、做好避孕。 4、病因预防，正确指导下次妊娠。 第二节 异位妊娠 【定义】 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。 ★ 输卵管妊娠最常见，而壶腹部又最多见、 峡部次之。 【病理】 输卵管管壁薄，管腔小，蜕膜不完全，不能适应受精 卵生长发育，结果出现： 1、输卵管妊娠流产 多见于壶腹部妊娠,发生在孕8-12W，出血晚。 2、输卵管妊娠破裂 多见于峡部妊娠,发生在孕6W左右。出血早,来势猛。 3、陈旧性宫外孕 4、继发性腹腔妊娠 （一）护理评估： 1、健康史： 2、身体评估： 【临床表现】 【临床表现】 【处理要点】 1、期待疗法：输卵管妊娠自然流产或被吸收，症状较轻，无需手术或药物治疗。 2、药物治疗 1）化学药物治疗：MTX 2）中医治疗:活血祛瘀 3、手术治疗：主要方法。 1）输卵管切除术 2）保守性手术 全麻下患侧输卵管开腹/腹腔镜取胚术. 【护理】 潜在并发症：出血性休克。 恐惧：与担心手术失败有关。 【护理评价】 患者的休克体征得到及时发现并纠正。 患者消除了恐惧心理，愿意接受手术。 第三节 妊娠期高血压疾病 【定义】 是妊娠期特有的疾病。 指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。 【病因】 滋养细胞异常 免疫机制异常 血管内皮细胞受损 遗传因素 营养因素 【病理生理变化】—全身小动脉痉挛 （一）护理评估： 1、健康史： 2、身体评估： 【临床表现】 （一）妊娠期高血压：妊娠期首次出现血压升高≥140/90mmHg。 （二）子痫前期： 1、轻度：血压≥140/90mmHg，尿蛋白（+），轻度自觉症状。 2、重度：血压升高≥160/110mmHg，尿蛋白（++），明显自觉症状。 （三）子痫：发生抽搐。以产前子痫多见。 【临床表现】 水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿； “++”水肿延及大腿； “+++”水肿延及腹部、外阴； “++++”全身水肿或伴腹水。 【临床表现】 （四）慢性高血压并发子痫前期： （五）妊娠合并慢性高血压： 【辅助检查】 1.眼底检查：可反映本病的严重程度。　 实验室检查： 2.尿液检查：测定尿比重和尿常规。 3.血液检查：血粘稠度；血小板；凝血功能等。 4.肝肾功能检查：谷丙转氨酶、肌酐等。 5.其他：胎盘功能、胎儿成熟度检查等。 【处理原则】 （一）妊娠期高血压 1、产检 2、休息 3、饮食 4、吸氧 【处理原则】 （二）子痫前期 休息 解痉 镇静：分娩前6小时慎用镇静剂。 降压： 合理扩容及利尿：不主张应用。 适时终止妊娠 终止妊娠指征 1）子痫前期经积极治疗24-48小时无好转者 2）子痫前期胎龄已超过34周，经治疗好转者 3）子痫前期，胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者； 4）子痫前期，胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。 5）子痫控制后2小时者 解痉的用药护理 首选药物：硫酸镁。 用药方法：肌肉注射或静脉给药。滴速以1