《三基培训》慢性阻塞性肺疾病的诊治.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病急性加重 AE COPD 的诊治 概 况 2000年中国主要死亡原因 死因 构成比 恶性肿瘤 27.23 脑血管病 20.81 心脏病 16.49 呼吸系统 12.77 损伤和中毒 6.69 消化系统 3.37 概 况 2000年中国农村主要死亡原因 死因 构成比 呼吸系统 21.46 恶性肿瘤 20.00 脑血管病 18.57 损伤和中毒 11.77 心脏病 10.78 消化系统 4.20 概 况 在美国，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是第四位的死亡原因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病） 2000年，WHO估计全世界有274万人死于COPD。 1990年，COPD在疾病造成的经济负担位居第12位，预计到2020年将达到第5位。 概 况 中国 北部及中部地区患病率为3.0% 北京地区4.5% 上海地区60岁以上患病率为11.9%，居全国第3位 近期调查，患病率40岁以上8.2% 概 况 慢性阻塞性肺疾病全球倡议（美国国立心、肺、血液病研究所和世界卫生组织共同制订） 慢性阻塞性肺疾病防治指南（中华医学会，呼吸分会） 定 义 慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体和有害颗粒的异常炎症反应有关。主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良反应。 ----慢性阻塞性肺疾病防治指南（2010年） 与慢性支气管炎和肺气肿关系 大多数慢支、肺气肿最后均发展为COPD 但不是所有病人最后均发展为COPD 判断依据肺功能 分 期 稳定期：咳嗽、咳痰、气喘等症状稳定或症状轻微。 急性加重期：在COPD自然病程中出现呼吸困难、咳嗽和（或）咳痰急性加重，超越了日常状况的变化，并需改变常规的药物治疗。 急性加重对病人的影响 呼吸困难进一步加重 肺功能进一步恶化 严重影响病人的生命质量和预后 增加病人死亡率 社会经济负担加重 急性加重诱因 最常见的原因：感染和空气污染。感染占急性加重50%以上，隐性误吸。不少病人下呼吸道存在细菌定植。 自发性气胸。 水盐酸碱平衡紊乱，特别是低钾、低磷血症造成呼吸肌乏力。 不合理应用镇静剂。 1/3病人急性加重原因不明。 急性加重诱因 最常见的原因：感染和空气污染。感染占急性加重50%以上。不少病人下呼吸道存在细菌定植 自发性气胸 水盐酸碱平衡紊乱，特别是低钾、低磷血症造成呼吸肌乏力 不合理应用镇静剂 1/3病人急性加重原因不明 急性加重诱因 急性加重诱因 最常见的原因：感染和空气污染。感染占急性加重50%以上。不少病人下呼吸道存在细菌定植 自发性气胸 水盐酸碱平衡紊乱，特别是低钾、低磷血症造成呼吸肌乏力 不合理应用镇静剂 1/3病人急性加重原因不明 临床特点 病史特征 吸烟史：多有长期较大量的吸烟。 职业史：长期粉尘、烟雾、有害气体接触史。 家族史：有家族聚集倾向。 发病年龄及好发季节：多中年以后发病，症状好发秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及加重史。随着疾病进展，急性加重变得频繁。 慢性肺源性心脏病：COPD后期低氧血症、高碳酸血症；并可发生肺源性心脏病和右心衰竭。 临床特点 临床症状 咳嗽：初期早晨加重，以后晚上也明显 咳痰：粘液性痰，合并感染时有脓性痰 气短：逐渐加重，活动后明显，特征性症状 喘息和胸闷：非特异性症状，有的患者发生 全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和焦虑等 临床特点 临床体征 早期：不明显；胸部听诊可有呼气延长或呼气时有干罗音 随疾病进展：胸廓过度膨隆、前后径增加、腹上角增宽、腹部膨突；肺野透亮度高、横膈运动受限、呼吸音减低、心音遥远。 晚期：呼吸困难加重，常采取身体前倾斜，颈、肩部辅助呼吸肌参加呼吸运动。呈缩唇呼气。口唇发绀及右心衰竭体征。 临床特点 辅助检查 胸部X线检查 肺功能 动脉血气 其他 临床特点 辅助检查 胸部X线检查 肺功能 动脉血气 其他 临床特点 辅助检查 胸部X线检查 肺功能 动脉血气 其他 肺功能特征 肺功能特征 临床特点 肺功能特征： 吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC 70%（气流受限）。 部分病人支气管扩张试验阳性（部分可逆）。 FVC：用力肺活量 FEV1：第一秒时间肺活量 临床特点 辅助检查 胸部X线检查 肺功能 动脉血气 其他 动脉血气 早期正常。 判断是否存在呼吸衰竭，是否存在二氧化碳潴留。 对低氧血症进行分级 PaO2 Sao2 轻度 50mmHg 80% 中度 30~50mmHg 60%~80% 重度 30mmHg 60% 临床特点 其他实验室检查 合并感染时血常规中白细胞增高；合并低氧血症时，血红蛋白及红细胞增高，红细胞压积 55%，可诊断为红细胞