105例乳腺癌手术治疗与综合治疗的效果分析.docVIP

105例乳腺癌手术治疗与综合治疗的效果分析 　　[摘要] 目的 探讨临床采用手术治疗和综合治疗乳腺癌的临床效果，为后期临床治疗提供参考。方法 选取该院2003年2月―2012年8月期间收治的105例乳腺癌患者作为研究对象，回顾性分析该组患者临床症状、肿瘤分析、病理类型、肿瘤大小及淋巴结转移情况等，根据患者不同情况进行手术治疗，观察患者术后的疗效及总生存率。 结果 该组研究结果显示，患者年龄40岁、肿瘤直径超过3 cm以及淋巴结转移数量4枚时，患者2年总生存率显著降低（37.0%、25.0%、36.4%），而年龄40岁、肿瘤3 cm以及淋巴结无转移的患者2年总生存率显著更高（82.1%、87.0%、83.3%），且差异有统计学意义（P0.05）。结论 该研究选取的乳腺癌患者多数为中晚期，淋巴结转移率高，患者生存率低，预后差，临床应针对患者病情确定最佳手术方案联合适宜综合治疗，可有效提高患者生存率。 　　[关键词] 乳腺癌；手术治疗；综合治疗；临床效果 　　[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）09（b）-0035-02 　　乳腺癌属于临床中女性恶性肿瘤的常见疾病之一，是女性患者中发病率较高的一种癌症。在我国全身性恶性肿瘤中的发生率比例约为10%[1]，严重威胁着女性的身心健康。乳腺癌是位于乳腺导管上皮中的一种恶性肿瘤，患者在治疗时不仅关心能否治愈，也越来越多地关注于外科手术治疗的范围、具体方法、治疗效果等。目前，外科手术仍然作为乳腺癌临床治疗的主要方式之一，同时给予个体化、综合性治疗渐渐成为研究者们关注的重点。该研究特于2003年2月―2012年8月期间对该院105例乳腺癌患者进行研究，取得较好的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2003年2月―2012年8月期间该院收治的105例患者，其中男性65例，女性40例；年龄38～75岁，平均（53.2±3.1）岁，40岁以下者27例（25.7%），40～60岁者49例（46.7%），60岁以上者29例（27.6%）；病程12 d～12年，平均（9.7±4.2）个月。术中快速切片进行病理学诊断，其临床症状主要为：乳腺包块者73例，乳头及皮肤内陷者21例，腋窝处淋巴结肿大者7例，乳头溢血者3例，乳头溃烂者1例；病变部位：右侧49例，左侧54例，双侧2例；中央17例，内上象限12例，外上象限58例，内下象限11例，外下象限7例；肿瘤大小：1 cm以下者6例，1～3 cm者77例，3～5 cm者22例，5～7 cm者5例，7 cm以上者6例；根据患者肿块大小进行分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期28例，Ⅲ期63例，Ⅳ期5例；淋巴结上分布情况：同侧腋窝淋巴结52例，粘连固定13例，可活动40例。 　　1.2 手术与综合治疗方法 　　了解患者临床症状、病变部位以及病理分期，综合考虑后选择对象适宜治疗方式。行乳腺癌改良根治手术患者42例，其中保留胸大小肌行改良根治手术者23例，保留胸大肌行改良根治手术者19例；行乳腺癌根治手术患者63例。 　　乳腺癌改良术：手术过程中行腋窝淋巴结清扫时，首先将喙锁筋膜切开，彻底暴露腋静脉，同时按照腋静脉的走向从内至外将静脉周围的脂肪及淋巴进行清扫。在第二肋与胸小肌外侧缘后方的交界处可见一长为2 mm的横行琴弦状神经从交界处穿出，沿着外侧向腋窝组织行走，通过背阔肌浅面进入上臂，该神经极为肋间臂神经。沿肋间臂神经表面从内至外的走向将周围的脂肪组织剪开，同时进行完整的解剖，并将其保留，再将残留的腋窝淋巴脂肪进行清扫。切除范围：在距离肿块4～5 cm处皮缘做切口，向上至锁骨，向下至腹直肌上段，向外至背阔肌前端，向内至胸骨旁线。 　　根治术：方法同上，切除整个患病的乳腺连同癌瘤周围5 cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织、整块淋巴结。根治术结束后对失活组织进行冲洗，在胸骨旁到锁骨上部和也前线到腋下处置放双引流管。术后59例患者应用紫杉醇（国药准字135～175 mg/m2）加吡柔比星（国药准字一次20～25 mg/m2，1周1次，连用2周，3周为1周期 ）进行化学治疗，放射治疗16例（5 d为1疗程，1疗程结束后间隔2 d进行下1疗程，共治疗5个疗程），口服三苯氧胺（国药准字10 mg/次，2次/d）者28例。 　　1.3 疗效判定指标 　　术后2年内随访，并参照金俊超等[2]学者制定的愈合标准分级对患者愈合情况进行判定：①甲级：术后9～18 d，手术切口未出现开裂、感染、皮下积液、皮瓣坏死等情况，且可按照预期时间拆线者；②乙级：发生不同程度切口感染、开裂、皮瓣坏死以及