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28例复发性高原肺水肿临床分析 【关键词】 肺水肿；高原；复发；临床分析 高原肺水肿是指由低海拔地区到达海拔3000 m以上或高原进入更高海拔地区， 由于缺氧环境导致机体各器官功能的严重损害， 甚至危及生命。本院地处3500 m的旅游地区， 高原肺水肿是本科常见病， 起病急、进展快、变化快， 如不及时治疗， 病死率高。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 28例患者， 男18例、女10例， 年龄9～42岁不等， 游客21例、本地人7例， 其中学生10例；进入高原地区4～24 h发病者8例， 24～72 h发病者16例， 72 h以上发病者4例， 均无确切基础病史。发病前有上呼吸道感染者18例， 饮酒、劳累者10例。24例均是第2～3次到高原发生高原性肺水肿， 4例是由本地进入更高海拔地区发病。 1. 2 环境资料 本组28例病例均发生于位于四川省阿坝藏族羌族自治州东北部， 地理坐标介于北纬32°06′～33°09′， 东经102°38′～104°15′之间的旅游地区。属青藏高原东缘， 该地区平均海拔3500 m， 空气中氧含量均为海平面的60%。地貌差异明显， 以高山为主；地形起伏显著， 相对高且差异比较大， 气候、降水由于地形复杂， 海拔悬殊， 导致松潘的气候多样且灾害性天气活动频繁。部分地区湿润多雨、四季分明， 部分地区干旱少雨， 大部地区则寒冷潮湿， 冬长无夏、春秋相连、四季不明。各地降水分布不均， 但干雨季分明， 雨季降水量占全年降水量的72%以上， 多年平均气温5.7℃， 年中最低气温为-21.1℃， 导致大量高原病的发生， 高原病轻重不一， 复杂多样。 1. 3 临床表现 呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、发绀18例， 合并咯粉红色泡沫痰7例， 头痛、烦躁、呕吐12例， 出冷汗、肢体冰凉5例。 1. 4 体征 体温升高者10例， 最高达39.4℃， 其中上呼吸道感染占18例， 部分患者脉搏100～140次/min， 呼吸 21～30次/min， 本组病例血压均正常， 双肺可闻及湿?音25例， 合并干鸣5例， 仅双肺呼吸音增粗3例。 1. 5 辅助检查 血常规18例提示白细胞总数增高， 20例中性粒细胞增高， 电解质提示7例钾低， 肝肾功能均正常， 尿常规正常， 心电图提示17例窦性心动过速以及心肌缺血样改变。本组病例胸片提示肺水肿间质期的X线表现主要为肺血管纹理模糊， 增多， 肺门阴影不清， 肺透光度降低， 肺小叶间隔增宽。肺泡水肿主要表现为腺泡状致密阴影， 呈不规则相互融合的模糊阴影， 弥漫分布或局限于一侧或一叶， 或从肺门两侧向外扩展逐渐变淡成典型的蝴蝶状阴影。有时可伴少量胸腔积液。 1. 6 诊断标准 以上病例依据1996年《我国高原病命名与临床分型及诊断标准》确定诊断[1]。 1. 7 治疗 ①绝对卧床休息以降低机体耗氧量， 减轻心脏。②吸氧并使用酒精湿化瓶， 降低肺泡表面张力， 起到消除泡沫作用， 改善低氧血症， 时间根据患者情况不等。③氨茶碱0.125～0.25 g加5%葡萄糖100 ml稀释后， 缓慢静脉滴注， 1～2次/d；④地塞米松5～10 mg稀释后静脉滴注1～2次/d， 或者琥珀酸氢化可的松100～200 mg加5%葡萄糖100 ml稀释后， 静脉滴注， 1～2次/d， 短时间使用， 平均使用3～5 d。⑤硝酸甘油2.5 mg加5%葡萄糖250 ml， 以10滴/min静脉滴注， 视血压调整滴速；⑥根据病情可使用呋塞米20 mg静脉推注， 日用量最高可达到100 mg。儿童用上述药物均需要按体重计算调整[2]。 2 结果 治疗后， 16例痊愈出院， 12例好转后自行转到低海拔地区， 住院周期1周左右。 3 讨论 久居平原的人从低海拔地区进入高海拔地区， 或者高原地区的人进入更高海拔区， 由于空气稀薄， 氧分压低， 受凉、寒冷、劳累等应激状态下对于人体各个器官、组织带来一系列影响， 机体因急性缺氧导致肺动脉高压， 肺毛细血管通透性增加， 肺静脉瘀血而引起的一种严重的急性高原病， 发病急， 病情进展迅速， 若处理不当或不及时， 病死率高[3]。本组28例均是复发病例， 有研究提示复发性高原肺水肿患者复发原因考虑如下：①可能与其内皮细胞功能不完善， 缺氧时血管收缩因子表达量较高和（或）血管舒张因子表达量过低有关。②可能与免疫遗传有关。③寒冷、过度劳累或上呼吸道感染。均可使人体耗氧量增加， 诱发和加重此病， 是复发性高原肺水肿的主要诱因[4]。④高原缺氧使交感神经活动性增强， 复发性高原肺水肿的形成和发展有直接关系。 复发性高原肺水肿发病高峰是在进入高原后4～72 h， 多在夜间睡眠时发病， 可能与睡眠时回心血量增多和低氧血症加重有关。上感、腹泻、抵抗力下降时建议不要进入高海拔地区， 等身体状况比较好时再进