30例贲门失弛缓症经腹手术的临床治疗分析.docVIP

30例贲门失弛缓症经腹手术的临床治疗分析 　　[摘要] 目的 探讨贲门失弛缓症经腹手术的临床治疗效果。方法 选取60例贲门失弛缓症患者为研究对象，平均分成两组，实验组与对照组，对照组患者给予常规手术治疗，实验组患者给予经腹手术治疗，比较两组患者手术治疗的临床疗效。结果 30例实验组患者完全治愈22例（73.3%），明显好转8例（26.7%），有效率100.0%；对照组患者完全治愈14例（46.7%），明显好转9例（30%），有效率为76.7%；实验组术后并发症的发生率及住院时间较对照组有明显降低，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 贲门失弛缓症经腹手术治疗具有安全、有效、患者恢复快、术后并发症少等优点，是临床治疗贲门失弛缓症的有效方法。 　　[关键词] 贲门失弛缓症；经腹手术；临床疗效 　　[中图分类号] R571 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）07（b）-0055-02 　　贲门失弛缓症是一种极为常见的食管疾病，主要是因为贲门括约肌松弛出现异常，患者的食管在进行吞咽时无法正常的蠕动、进而导致食管无法产生正常的蠕动波导致食物在食管淤积的食管运动功能障碍疾病[1]。而食物在食管内的淤积会刺激食管黏膜，从而导致多种炎症和多发性溃疡，甚至是癌变的发生[2]。所以，贲门失弛缓症一经确诊，即应当尽快采取手术治疗，尤其是对于保守治疗无效的患者，更应尽早进行手术。该研究对2011年1月―2012年12月30例贲门失弛缓症患者为研究对象，探讨贲门失弛缓症经腹手术的临床治疗效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取60例贲门失弛缓症患者为研究对象，其中，男性28例，女性32例，年龄22～56岁，平均36.4岁，病程6个月～10年。其中，并发上腹部和胸骨后疼痛24例，返流或呕吐12例，伴有神经症状12例，并发间歇性咳嗽、发热等肺部疾病12例。所有患者均有不同程度的吞咽困难和体重下降，且均行扩张治疗2～5次。临床检查结果显示：患者食管中下段的蠕动消失，多数患者并发一定程度的食管扩张，患者的贲门处有萝卜根状、漏斗状、鸟嘴状形态改变。所有患者平均分成两组，实验组与对照组，各30例。两组患者在性别、年龄、病情状况等方面差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 治疗方法 　　对照组：采取常规手术治疗。 　　实验组：患者平卧，全麻或硬膜外麻醉后行上腹部正中切口手术，首先将剑突切除，进腹后，为避免影响食管的暴露，可将左侧肝叶右翻，将肝左叶的三角韧带和冠状韧带离断，以便食管的腹段和贲门显露。将腹段食管的腹膜沿折向横膈横切， 经食管裂孔将手指伸入到纵隔内，使食管游离，用胶管将食管缠绕并向上提起。将贲门部进行游离，之后下拉食管，于食管前壁处切开，分离肌层黏膜。切开胃端肌层，使食管裂孔和胃贲门部充分暴露，对于暴露困难的情况可离断肝左叶的三角韧带。将食管和贲门肌层切开，以便于粘膜凸出，有利于黏膜外剥离的进行。分离过程中，如果出现粘膜破裂，要及时进行修补。将胃底前壁与切开食管肌层的两边分别缝合固定后结束手术[3]。 　　1.3 临床疗效判定标准 　　患者临床症状消失，无反流，可以正常进行工作和社会活动为治愈；患者临床症状减轻，偶而出现反流或下咽不畅，胸骨后有少许烧灼感或疼痛，可以进行基本的活动为好转；患者临床症状无明显改善或加重，治疗后仍然不能进行正常的工作和生活为无效[4]。 　　1.4 统计方法 　　利用SPASS 13.0软件对所得数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 实验组与对照组患者临床疗效比较 　　30例贲门失弛缓症患者经手术治疗后完全治愈22例（73.3%），明显好转8例（26.7%），有效率100%；对照组患者完全治愈14例（46.7%），明显好转9例（30%），有效率为76.7%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　表1 实验组与对照组患者临床疗效比较[n（%）] 　　2.2 实验与对于对照组术后并发症及住院时间比较 　　实验组9例患者食管下段及贲门局部发生粘连并发症发生率为30%，手术过程中患者食管出现黏膜破损，其中5例肥胖患者，手术过程中食管粘膜暴露困难，4例患者因为病史长，已进行多次扩张治疗。9例患者经细丝线修补后食管黏膜破损修复。对照组18例患者由于手术过程中患者食管出现黏膜破损导致术后食管下段及贲门局部发生粘连，并发症发生率为60%。其中8例肥胖患者，手术过程中食管粘膜暴露困难，8例患者因为病史长，已进行多次扩张治疗。16例患者经细丝线修补后食管黏膜破损修复。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　表2 实验与对照组术后并发症比较