353例脓毒症患儿临床分析.docVIP

353例脓毒症患儿临床分析 【摘 要】目的：探讨小儿脓毒症临床表现、诊断及治疗，提高并规范对本病的早期识别、及时诊断、尽早治疗，从而改善预后、降低病死率。方法：回顾性分析经临床诊断的353例脓毒症患儿的临床诊断、治疗及预后。结果：儿童脓毒症有着较高的发病率和病死率，由于其来势凶猛，病情进展迅速，各临床工作带来极大挑战。因此，对脓毒症的早期识别、及时诊断、尽早治疗是改善其预后、降低病死率的关键。同时，由于脓毒症诊断的广泛性，造成脓毒症诊断过滥，存在过度治疗。 【关键词】脓毒症；儿童 【文章编号】1004-7484（2014）07-4690-01 本文收集我院2011年5月～2013年5月收治经临床诊断的脓毒症患儿353例，通过分析其临床表现、诊断、治疗及预后，旨在提高临床医生对本病的早期识别识、早期诊断及早期治疗，改善其预后、降低病死率，同时减少儿童脓毒症的过度诊断，避免过度治疗。 1 临床资料 脓毒症诊断依据《拯救严重脓毒症/脓毒症休克治疗指南Ⅱ》： 一般资料 353例脓毒症患儿，男212例（占60%），女141例（占40%）；发病年龄1～3月212例（占60%），3月～1岁98例（占27.87%），1～5岁34例（占9.69%），?5岁9例（占2.42%）。其中脓毒症154人，严重脓毒症199人。存过度诊断的81例，占23%。 其中严重脓毒症患儿合并循环障碍者103人，占严重脓毒症患儿的52%；合并多器官功能不全者111人，占56%；合并内环境紊乱者8人，占4%；合并呼吸障碍者38人，占19%；合并化脓性脑膜炎者44人，占22%。同时合并多器官功能不全及循环障碍者44人，占22%；同时合并多器官功能不全及呼吸障碍者10人，占5%；同时合并循环障碍呼吸障碍者10人，占5%。 原发病：上呼吸道感染者41人，占15%；下呼吸道感染者120人，占44%；皮肤感染者11人，占4%；消化道感染者37人，占13.70%；无明确原发病者63人，占23%。 治疗及预后 入院后立即给予积极地液体复苏、血管活性药物的应用、呼吸支持、维持内环境稳定、原发病的治疗、免疫调节等综合治疗，治愈118人，占43.40%；好转出院者83人，占30.50%；放弃治疗者50人，占18.40%；死亡者21人，占7.70%。 2 讨论 脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），进一步发展可导致严重脓毒症（severe sepsis）、脓毒性休克（septic shock）和多脏器功能不全综合征（MODS）或多脏器衰竭（MOF），是儿科重症监护病房患儿死亡的主要原因之一。美国流行病学资料显示儿童严重脓毒症病死率为10.3%，有基础疾病者病死率可升至12.8%「1」。因此，对脓毒症的早期识别、及时诊断、尽早治疗是改善其预后、降低死亡率的关键。但对脓毒症的定义，由于其敏感性高，特异性低的特征，造成临床上的诊断过滥，如本文中所观察的353例脓毒症患儿，过度诊断者81例，占23%，主为5月以下小婴儿，单纯的对照脓毒症诊断依据中体温、呼吸、心率指标作诊断，而忽视婴儿年龄段特有的心率、呼吸频率及体温对该两项指标的影响。儿科脓毒症的诊断需考虑发育期各年龄阶段的生理指标参数。表1是2005年发表的有关儿科脓毒症诊断的具体指标「2」。但，对其脓毒性休克的诊断标准，我国中华医学会儿科分会急救组和中华医学会急诊分会儿科组专家一致认为其脓毒性休克的诊断标准过于严格，不利于早期休克的识别和治疗管理。因此，学组对感染性休克的诊断仍沿用早期（代偿期）和晚期（失代偿期）两期，并就我国的具体实践进行了部分指标的修订「3」。判断标准如下；感染性休克（脓毒性休克）代偿期（早期） 临床表现符合下列6项中的3项：（1）意识改变，烦躁不安或萎靡，表情淡漠。 糊甚至昏迷、惊厥（多见于失代偿休克）。（2）皮肤改变，如面色苍白发灰、唇周、指（趾）紫绀，皮肤花纹，四肢凉。如有面色潮红，四肢温暖，皮肤干燥则为暖休克。（3）心率、脉搏、外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快。（4）毛细血管在充盈时间≥3s（需除外环境温度影响）。（5）尿量 1ml/（kg.d）。（6）代酸（除外其他缺血缺氧代谢因素）。感染性休克（脓毒性休克）失代偿期（晚期） 代偿期临床表现加重伴血压下降。收缩压 该年龄组第5百分位或 该年龄组正常值2个标准差。即：1-12个月 70mmhg，1-10岁 70mmHg+「2×年龄（岁）」，≥10岁 90mmHg.本文所观察353例脓毒症患儿合并循环障碍者103人，占严重脓毒症患儿的52%，此因在脓毒症发病机制中，由于全身炎症反应，全身毛细血管通透性增加，毛细血管内体液和低分子蛋白渗漏，致全身有效循环容量不足，随即组织灌注不足，由此导致组织、器官氧输送不足，最终发生多脏器功能不全综合征（MODS）或多脏器