TBA、LPa、CYC、hsCRP临床的应用.pptVIP

几种实验指标的临床应用 总胆汁酸 (TBA) 脂蛋白(a) (LPa) 胱抑素C (CysC) 超敏C反应蛋白 (hsCRP) 一、总胆汁酸 (TBA) 胆汁酸是胆汁中存在的一类胆烷酸的总称，是人胆汁中的主要成分，是胆固醇经肝组织代谢的最终产物。肝脏是合成胆汁酸的唯一场所，胆道是胆汁酸排泄的主要途径，故肝胆疾病必然影响胆汁酸代谢，而胆汁酸代谢异常又会影响胆固醇代谢平衡。 血、尿中胆汁酸盐能反映肝脏的摄取、合成及排泌功能。因此，血清胆汁酸水平是反映肝实质损伤一个重要标志。 TBA的临床应用 急性肝炎 急性肝炎时由于肝细胞的病理变化，肝脏排泄和从门静脉摄取胆汁酸功能障碍，影响了胆汁酸在肝脏的代谢及肠肝循环，导致血清TBA显著增高。患者的TBA在发病初期迅速升高并达高峰(大都高于4Oμmol／L)，而其他检验指标呈缓慢且渐进状态上升。 慢性肝炎 慢性肝炎患者经治疗后，血TBA含量逐渐下降，但比较缓慢，当AST、ALT等指标恢复正常时，TBA仍处于偏高的水平，当病情急性反复，在其他指标还处于正常时，TBA已优先升高。因此，血清TBA测定可作为慢性肝炎的一项临床监测指标。 重型肝炎 重型肝炎时TBA 随黄疸增高而升高，且与病情轻重有一定关系。TBA是反映重症肝炎肝损程度及其预后的灵敏指标之一。重型肝炎时TBA与ALb呈负相关,与ALT、TBIL呈正相关。 肝硬化 慢性肝病患者TBA增高与转氨酶、TBIL增高不成比例，要考虑肝硬化的可能性； 肝硬化各个时期TBA均升高，以后期最为明显。有些患者尽管TBIL、转氨酸、ALP水平保持正常，但TBA明显升高； 胆汁淤积 胆道梗阻时因胆汁排出受阻，胆汁酸返流入血引起血液中胆汁酸增高，其增高程度与病情轻重基本平行。所以TBA测定可作为评价胆汁淤积的一种灵敏、特异方法。 黄疸鉴别 阻塞性黄疸TBA增高明显； 新生儿生理性黄疸患儿TBA约3～17μmol／L，病理性黄疸患儿TBA约1O～55μmol／L。故TBA在新生儿黄疸诊断中有较好特异性和灵敏性； 新生儿窒息后常有肝脏损害，肝损害程度与窒息程度呈正比，故TBA是评价新生儿肝实质损伤的重要指标，尤其是对新生儿窒息后导致肝脏损害早期诊治及预后观察有重要临床意义。 2、胆汁酸有利于冠心病的诊治 有研究表明人体的11B羟化固醇脱氢酶(11BOHSD)与高血压密切相关，11B0HSD缺陷可引起获得性高血压。胆汁酸具有抑制11B0HSD氧化活性的作用，提示胆汁酸可能通过抑制11BOHSD参与高血压的某些发病环节，胆汁酸可能参与血压调控，在临床上有一定应用价值。 胆汁酸为胆固醇代谢终产物，故胆固醇代谢紊乱可导致胆汁酸代谢异常。 小结 TBA 是一项对肝胆病具有中度敏感的特异指标，可作为肝细胞损害及相关疾病诊疗的参考指标之一；TBA也是唯一可同时反映肝脏分泌、合成与代谢及肝细胞损伤等的血清学指标。 二、脂蛋白(a) (LPa) 1963年挪威遗传学家首先发现并将其命名为LPa。 1975年Dalhem等研究认为LPa是AS的危险因子。 1987年Melean等研究认为LPa与纤溶系统有关。 1994年Budde等研究发现LPa水平与冠状动脉分支病 损的数目、严重程 度及病变长度呈正相关。 近年来，有众多研究认为LPa与多种疾病有关。 LPa的临床应用 1、 LPa与心血管疾病 LPa是CHD的独立危险因素。高LPa患者冠心病和心梗的发病率是健康人的2～5倍。 高LPa也是静脉血栓栓塞的危险因素，其发病率是正常人的2倍。 2、LPa与脑部疾病 高LPa也是缺血性脑卒中的独立危险因素。 颈动脉狭窄程度与LPa浓度呈正相关。 脑梗死患者血浆LPa水平明显高于对照组，45岁以下的患者更明显。 4、LPa与肾脏疾病 慢性肾功能衰竭病程越长，LPa水平就越高。高水平LPa又可加速慢性肾功能衰竭的进展。 对肾病患者LPa升高的观点认为： ①可能与疾病时的低蛋白血症刺激肝脏加速LPa的合成有关 ； ②肾病综合征患者体内脂蛋白酶的活性降低, 而使血中LPa的清除减少所致； ③与肾脏的血管病变、肾小球及间质纤维化有一定关系。 5、LPa与激素代谢的关系 甲状腺疾病：甲亢LPa降低，甲减LPa升高。 甲状腺激素对LPa代谢的作用有3种观点： ①甲状腺激素抑制ApoBmRNA的合成，使血浆Lp(a)水平降低。 ②T4能诱导LDL受体mRNA水平增高，使LDL受体数目增多和活性增高，而Lp(a)含有LDL受体的配基ApoB，从而可使Lp(a)水平降低。 ③甲状腺激素的转录或翻译对apo(a)的生物合成有直接作用，从而影响Lp(a)的血浆水平。 绝经后的妇女LPa升高，经雌激素治疗后水平下降，这与绝经后雌激素缺乏导致的血脂