颈部血管彩超、MRA评价前循环脑梗死的临床意义.pfg.docVIP

?中文论著摘要? 颈部血管彩超、ＭＲＡ评价前循环脑梗死的 临床意义  刖  舌  动脉粥样硬化是缺血性脑血管病的重要危险因素之一，以往的检查主要依赖 数字减影血管造影（ＤＳＡ），ＤＳＡ由于有创且价格昂贵，故而应用受限，人们一 直寻求其替代检查。本文通过颈部血管彩超、ＭＲＡ，评价前循环脑梗死的临床意 义（因椎动脉发育异常较多，故后循环不作为观察指标）。 实验资料与方法 一、病例选择 选择２００７年６月至２００８年１２月辽宁省阜新市第二人民医院神经内科住院患者， 符合１９９５年第四届全国脑血管病会议的诊断标准，并经头颅Ｍ所证实的急性前 循环脑梗死的病例，排除房颤、真性红细胞增多症、发病前有外伤史、有明显脑 梗死遗传家族史、年龄＜４０岁、不能配合超声检查者。 二、病例分组 分为两组：Ａ组：脑梗死组，共５５例，男３９例，女１６例，年龄４１＂－－＇７９岁， 平均年龄６３．２±７．９岁；Ｂ组：对照组，为我院神经内科同期非心脑血管病住院患者， 共２４例，男１５例，女９例，年龄４５＂－＇７６岁，平均年龄６２．２±９．３岁。两组患者 在年龄上具有可比性。 三、颈部血管彩超检查 应用Ｐｈｉｌｉｐｓ公司生产的５５００型彩色超声诊断仪，探查：１．内中膜厚度（ＩＭＴ）： 是颈动脉粥样硬化的早期指征，正常＜１．０ｍｍ，颈总动脉分叉处内中膜厚度Ｊ下常 ＜１．２ｍｍ。内中膜厚度≥１．０ｍｍ，≤１．２ｍｍ为内中膜增厚标准；２．有无颈动脉粥样 硬化斑块，及斑块部位、斑块回声强度。内中膜厚度＞１．２ｍｍ为斑块，分为四种： 弱回声脂质型软斑块；等回声纤维型斑块；强回声或伴声影的钙化型硬斑 块；回声强弱不均的溃疡型混合斑块；３坝０量管腔狭窄程度：测定方法采用北 美症状性颈动脉内膜切除术试验协作组（ＮＡＳＣＥＴ）标准，其公式为：ＮＡＳＣＥＴ狭 窄度＝（１．颈动脉最窄处血流宽度／狭窄病变远端正常颈动脉内径）×１００％，将颈动 脉狭窄程度分为４级：轻度狭窄：动脉内径缩ｄｘ＜３０％；中度狭窄：动脉内径缩 小３０％，－一６９％；重度狭窄：动脉内径缩小７０％，－－一９９％；完全闭塞。 四、头部ＭＩ认 应用Ｐｈｉｌｉｐｓ公司生产的Ａｃｈｉｅｖａｌ．５Ｔ磁共振成像仪。ＭＲＡ测量管腔狭窄程度： 测定方法同样采用北美症状性颈动脉内膜切除术试验协作组（ＮＡＳＣＥＴ）标准，其公 式为：ＮＡＳＣＥＴ狭窄度＝（１一颈动脉最窄处血流宽度／狭窄病变远端正常颈动脉内径）  Ｘ  １００％，将颈动脉狭窄程度分为４级：轻度狭窄：动脉内径缩ｄｘ＜３０％，表现节  段性管腔狭窄，但狭窄部信号大致Ｊ下常；中度狭窄：动脉内径缩小３０％＇－－－６９％， 表现节段性管腔明显狭窄，狭窄部信号减低，但邻近远段信号正常；重度狭窄： 动脉内径缩小７０％，－－一９９％，表现狭窄部信号消失，但未见远段侧支循环的建立； 完全闭塞：表现狭窄部信号消失伴远段侧支循环建立。ＭＲＡ与颈部血管彩超采 用相同的管腔狭窄度测量标准，具有可比性。 实验结果 一、颈部血管彩超检测结果分析 脑梗死组（Ａ组）颈动脉粥样硬化ＩＭＴ增厚发生率、斑块发生率、软斑发生 率，与对照组（Ｂ组）间差异均有统计学意义。 二、斑块分布情况 颈动脉粥样硬化斑块好发于颈总动脉近分叉处，其次为颈内动脉起始段，且 易发生在双侧颈动脉及脑部病灶同侧的颈动脉。 三、脑梗死组颈部血管彩超与ＭＲＡ比较 脑梗死组５５例患者均行颈动脉超声与ＭＲＡ检查（以前循环为观察指标）。颈 部血管彩超显示：轻度狭窄者１１例：中度狭窄者１７例；重度狭窄者１２例。与颈 部血管彩超相比，ＭＲＡ对轻度狭窄诊断的吻合率为５４．５％，对中度狭窄诊断的吻 ２ 合率为８２．４％，对重度狭窄诊断的吻合率为９１．７％。同时，ＭＲＡ可评估颅内大动 脉血管狭窄程度。 讨论 据国外文献报道，缺血性卒中３０％是由颈动脉疾病引起的，尤其是颈动脉粥样 硬化导致的颈动脉狭窄占有重要地位。我国初步观察结果表明，脑卒中患者颈动 脉粥样硬化斑块的发生率为６３％，明显高于同年龄对照（３７％）。本研究中脑梗死 组颈动脉粥样硬化斑块的发生率为７２．７％，对照组为２０．９％。同时，我国颈动脉粥 样硬化致血管狭窄＞５０％的发生率为２４％，低于颅内动脉狭窄的发生率（３９％）， 这种动脉狭窄分布与欧美白人的明显不同。因此，同时检测颅外（颈动脉）和颅 内动脉狭窄是必要的。 动脉粥样硬化引起缺血性卒中的机制有多种：动脉粥样硬化斑块不断增大， 直接阻塞血管；斑块破裂，脱落的斑块栓塞远端血管；破裂或