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胆石病的流行病学及危害与对策?2013-8-14 18:37?阅读 18 评论 转载 分享 复制地址 更多 上一篇?|?下一篇：医学小常识 [视点]胆石病的流行病学及危害与对策2013-08-14 王广义? 国际肝病 王广义? 吉林大学白求恩第一医院　　胆石病（Cholelithiasis）是指胆道系统，包括胆囊和肝内外胆管内发生结石的疾病。　　胆石病是常见病，我国胆结石的患病率约为0.9~10.1%；平均5.6%。女性明显多于男性，随年龄增长而增高；胆囊结石占胆石病的60~70%； 10-15%因胆囊结石行胆囊切除术的患者合并胆总管结石。　　随着社会的发展，饮食习惯的改变，卫生条件的改善，我国的胆结石已由以胆管的胆色素结石为主转变以胆囊胆固醇结石为主的胆石病流行病学特点。　　中华外科学分会胆道外科学组调查1983~1985年26省市146所医院11298例胆石病手术，胆囊结石5967例占52.8%，胆囊结石合并肝外胆管结石1245例占11%，肝外胆管结石2268例占20.1%，肝内胆管结石1818例占16.1%。　　1992年学组第二次调查7省市3894例胆石病患者登记分析，其中胆囊结石3112例占79.9%， 胆囊结石合并肝外胆管结石359例占9.2%， 肝外胆管结石下降为6.1%（239例），肝内胆管结石降至4.7%（184例）。　　两次胆石病的流行病学调查结果显示，不到十年时间内，胆囊结石占胆石病的构成比上升了27.1%；肝外胆管结石的构成比由20.1%大幅下降至6.1%，肝内胆管结石的构成比下降了11.4%。由此可见，胆囊结石约占胆石病的4/5。时隔二十年，还会有新的变化，我们期待着新的大规模胆石病流行病学调查结果。　　胆结石按化学成分可分为两大类：　　1. 胆固醇类结石：以胆固醇为主要成分，胆固醇含量＞90%，可为单发或多发结石，呈球形，皂白色或黄色，剖面可见放射状结晶，此类为纯胆固醇结石。另一种为胆固醇混合性结石，多发，多面体形，褐绿色，剖面分层，可见结晶，胆固醇＞60%。　　2. 胆色素类结石：以胆色素成分为主，胆固醇含量＜45%，单发或多发，呈黑褐色，呈块状或泥砂样，纯胆色素结石为黑色小结石。　　胆结石按所在部位可分为：　　1. 胆囊结石，多为胆固醇结石；　　2. 肝外胆管结石，多为胆色素混合结石。肝外胆管结石又分为原发性胆管结石和继发性胆管结石，前者指在胆管内形成的结石，占绝大多数，主要为胆色素结石或混合性结石。后者为胆囊结石排至胆总管者，主要为胆固醇结石。3.肝内胆管结石，呈多发，多见于肝左叶，均为胆色素混合性结石。　　胆结石的成因较为复杂，迄今尚不完全清楚。　　胆固醇结石均在胆囊内发生，其形成原因与下列因素有关，1. 胆汁中胆固醇浓度明显增高，呈过饱和；2. 胆汁中胆固醇的成核过程异常；3.胆囊功能异常。　　胆色素结石主要发生于肝内外胆管，胆道感染和胆汁淤滞是胆色素结石形成的主要因素。胆道蛔虫症是胆道感染的重要原因，近年来，随着胆道蛔虫症发病率的明显下降，胆道感染和胆管结石也在显著减少。　　胆石病的高危因素与个体、行为、饮食及相关疾病等因素密切相关。　　1.个体因素包括年龄、性别、种族、肥胖、快速减肥等，随年龄增长胆石病的发病率升高，老年人胆囊功能紊乱、胆汁过度浓缩、沉淀，容易形成结石。女性高发，由于雌激素可促进胆汁中胆固醇呈过饱和状态，妊娠、绝经影响胆囊排空、怀孕次数及口服避孕药等导致女性的患病率是男性的3倍。肥胖者及快速减肥者更易形成结石，原因在于胆囊收缩性减弱，胆汁滞留沉淀，胆固醇结晶聚集而形成结石。　　胆石症家族史是公认的胆石症危险因素，Gilat有阳性家族史者患病危险增加1倍。　　2.行为因素如运动过少是其危险因素，空腹时间过长增加发病率，饮用深井水可降低本病。　　3.饮食因素诸如高脂、高糖、高蛋白、高能量饮食等可诱发胆结石，高饱和脂肪及胆固醇膳食是诱发胆囊结石的罪魁祸首，蔬菜纤维摄入不足会增加胆石症的发生。　　4.相关疾病因素：胆囊结石患者有1.5~6.3%发生胆囊癌，40%以上的胆囊癌合并胆囊结石。肝硬化患者合并胆石病的发病率高达13.7~33.1%，原因是肝硬化胆红素、胆汁酸、白蛋白代谢紊乱所致；糖尿病患者高发，胆囊收缩功能降低，II型DB与肥胖、高胰岛素血症、血脂紊乱及自主神经病变正相关。高脂血症也是其危险因素。　　胆石病的主要危害是可并发急性胆囊炎、急性胆管炎、胆源性胰腺炎、细菌性肝脓肿、胆道出血、胆汁性肝硬化等。　　急性胆囊炎：95%的急性胆囊炎合并胆囊结石，多在油腻进食后或夜间胆绞痛（biliary colic 发作。表现为突发右上腹剧痛，重者可伴有恶心呕吐。胆绞痛是典型的首发症状，然而有50~70%胆囊结石被误认为是“胃病”，部