腹腔镜胆囊切除术标准流程.docVIP

大连市中心医院 腹腔镜胆囊切除术临床路径 （2010年版） 一、腹腔镜胆囊切除术临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为慢性胆囊炎并胆囊结石（ICD10：K80.102）或胆囊 息肉（ICD10：K82.108） 行腹腔镜胆囊切除术（ICD9CM-3：51.2203）。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 病史：反复上腹部或右上腹部绞痛，可向肩胛部和背部放射； 或无症状行彩超检查发现胆囊息肉； 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体； 实验室检查：血常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶； 辅助检查： 上腹部彩超或CT； 3. 鉴别诊断：疑似消化性溃疡，胃炎时，可行胃镜或上消化道钡 餐检查。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 慢性胆囊炎伴胆囊结石诊断明确者，建议手术治疗； 对于年老体弱不能耐受手术者可采用非手术治疗，包括限制脂类饮食，服用消炎利胆药等中西医结合治疗； 胆囊息肉合并明显症状者，排除胃十二指肠和其他胆道疾病后，宜行手术治疗。对无症状病人，有以下情况仍考虑手术：直径超过1cm的单个病变，年龄超过50岁，连续B超检查发现增大，腺瘤样息肉或基底宽大，合并胆囊结石或胆囊壁增厚。 （四）标准住院日为≤7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD10：K80.102慢性胆囊炎并胆囊结石疾病编码或 ICD10：K82.108胆囊息肉疾病编码； 2.有手术适应证，无手术禁忌证； 3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗）， 也不影响第一诊断时，亦可进入路径。 （六）术前准备（术前评估）2天，所必须的检查项目。 1.血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性 疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； 2.心电图及正位胸片； 3.其他根据病情需要而定：如腹部超声或腹部CT检查或胃镜或 上消化道钡餐等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照?卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知?（卫办医政发〔2009〕38号）选择用药； 预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时； 如手术时间超过4小时，加用1次； 无特殊情况，术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。 （八）手术日为住院第3天。 麻醉方式：全麻 手术方式：腹腔镜胆囊切除术。 病理：术后标本送病理检查。 （九）术后住院恢复≤4天。 术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗； 术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食； 术后2－3天切口换药。如发现切口感染，及时进行局部处理； （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。 患者一般情况良好，恢复正常饮食； 体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常； 切口愈合良好（可在门诊拆线）。 （十一）有无变异及原因分析。 术中因胆囊炎症重，粘连严重，分离困难，致中转开腹手术，则退出临床路径 住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。