预防和治疗全喉切除后气管造口狭窄的新方法.docVIP

预防和治疗全喉切除后气管造口狭窄的新方法 苏振忠 文卫平 蒋爱云 雷文斌 （中山医科大学附属第一医院 耳鼻咽喉科 广州，510080） 摘要 目的 探索一种预防和治疗全喉切除后气管造口狭窄的新方法。方法 用专利产品环形网状气管造口支架在全喉切除时Ⅰ期造口成型和术后狭窄者Ⅱ期造口成型。 结果 Ⅰ期造口成型5例和Ⅱ期造口成型1例，造口边缘愈合后，平均截面积为220mm2。随访6个月，造口形状稳定，满足呼吸需要。结论 环形网状气管造口支架是一种理想的预防或治疗气管造口狭窄的材料，临床应用的技术值得推广。 关键词 镍钛 Nickel-Titanium 全喉切除 Laryngectomy 气管造口 Tracheostomy A new method to prevent and treat tracheostomal stenosis TSS after total Laryngectomy Su Zhenzhong Wen Weiping Jiang Aiyun Lei Wenbin Department of Otorhinolarygology, The first affiliated hospital of Sun yat-sen University of Medical Scices, Guangzhou, China.510080 ABSTRACT Obiective: To explore a new method to prevent and treat tracheostomal stenosis after total laryngectomy. Method Tracheostomy was performed following laryngetomy 5 cases or on patients received a prior total laryngectomy remaining tracheostomal stenosis 1 case using a Nickel-Titanium annular netted stand. Prospectively observe the shape of the trachea opening for at least 6 months. Result In all cases, the shape of the trachea opening remain stable. Its mean area was 220mm2, wide enough to maintain respiration. Conclusions Anickel-Titaniym annular netted stand is a ideal material for treating and preventing TSS and worth to being widely used. 为了寻找一种理想的材料，辅助造口成型手术，较可靠地解决全喉切除后气管造口狭窄的临床问题。我们选用了专利产品记忆合金环形网状气管造口支架，应用在全喉切除时Ⅰ期造口成型和术后发生狭窄者Ⅱ期造口成型，取得满意的临床效果。现报导如下： 1．材料与方法 1.1 环形网状气管造口支架 为一种具有记忆功能的镍钛合金丝编织成环形，外围呈网状。合金丝直径为---mm，内腔直径为20mm，支架有高度5mm和10mm两种。 1.2 病例选择 全组病例6例，其中下咽癌1例及喉癌4例，全喉切除时Ⅰ期造口成型。喉癌全喉切除放疗后，颈前气管造口狭窄1例Ⅱ期造口成型。 1.3 支架安放及造口成型术方法 1.3.1 Ⅰ期气管造口成型：常规全喉切除后，游离气管残断约15mm，切去相应皮肤和皮下组织，其形状为直径约20mm的圆型缺损区。将支架套于游离气管残端外面。造口缝合分两步进行： 1 将环型支架的上缘分四等份，分别在其等分点上用丝线将合金丝与相应皮肤真皮下间段缝合固定4针。 2 整理游离气管残端，将残端粘膜与相应皮肤切缘的表皮和真皮表层间断缝合。 1.3.2 Ⅱ期气管造口成型：局麻或全麻，在狭窄的造口周围切去直径约20mm皮肤及皮下疤痕组织，游离整理游离气管残端黏膜，将边缘的疤痕修去。以Ⅰ期气管造口成型术相同的步骤缝合造口。 2、结 果 2.1 疗效观察内容 1 圆形造口截面积计算：造口边缘愈合后，量各造口的直径，算出圆截面积。 2 观察呼吸和排痰功能的顺畅程度。 2.2 疗效 所有造口的平均直径约15mm，截面积不少于200mm2。全部患者诉呼吸平顺，排痰容易。省去带气管套的一切麻烦。全组病例均取得成功，术后随访超过6个月，疗效稳定。其中下咽癌1例，下咽喉肿瘤切除后，并严