胰岛素治疗幻灯答题.ppt

糖尿病的胰岛素治疗 ◇胰岛素发明前，对1型糖尿病束手无策，病人听天由命。◇1921年，Fredrick G. Banting（1891~1941）和Charles H. Best（1899~1978）发明了胰岛素，1923年获得了诺贝尔医学和生理学奖，是糖尿病治疗史上的重要里程碑。◇迄今为止，任何药物都不能替代胰岛素对糖尿病的治疗作用，有糖尿病学家提出，胰岛素的用量的多少是一个国家糖尿病治疗水平高低的标志。 简 史 1921年Banting Best发现胰岛素(In)，并成功用于1型糖尿病 (DMI1)伴DKA的治疗，开辟了以In治疗DMI的历 史新纪元。但此种In为Ethanol 提取的粗制剂，所致副反应多。 重结晶In：RI、NPH 、PZI 、 Semi-lente、Lente、Ultra-lente等相继问世。 单峰(Single peak )In 高纯/ MC 动物In与人In (Novolin / Humulin) 人In类似物－Mutant In ，Lyspro In对DM的基本治疗益处： ↓BG→良好代谢控制。↓高BG的 中毒作用，↓β细胞负荷→↓/减缓大、 小血管并发症发生率。 维持儿童及青少年正常生长发育。 急救，↓DM的急症病死率。 适应症1型糖尿病不论病情轻重均应终生使用胰岛素（包括LADA）2型糖尿病在许多情况下也应使用胰岛素（见后）各种继发性糖尿病应使用胰岛素（如皮质醇增多症） 2型糖尿病在下列情况下应用胰岛素① 经严格的饮食疗法、运动疗法及足量的口服降糖药物无效或失败者，可换用或加用胰岛素，待病情稳定后可再改用口服药物；另外用于对磺脲类过敏，又不宜用双胍类或难以保证服药者。② 处于应急状态，如重症感染、外伤、手术、急性心肌梗塞及急性脑血管病，宜暂时应用。③ 妊娠期糖尿病。 2型糖尿病在下列情况下应用胰岛素④ 伴严重的心脏、脑、肾脏、肝脏、眼、神经等慢性并发症。⑤ 伴酮症酸中毒，非酮症高渗性糖尿病昏迷、乳酸酸中毒等急性代谢紊乱，宜暂用⑥ 伴有严重外阴瘙痒及肺结核者。⑦ 老年明显消瘦或营养不良者。⑧ 胰岛功能衰竭者。  分类（一） 按来源分类：动物胰腺提取胰岛素：100Kg胰腺可获得1g胰岛素，40头牛或50头猪可获1人1年使用的胰岛素，而猪胰岛素有1个氨基酸、牛胰岛素有3个氨基酸与人胰岛素不同。牛胰岛素的免疫原性大于猪胰岛素。人胰岛素：采用基因工程合成，氨基酸的组成与人胰岛素完全相同。丹麦的NOVO公司和美国的Lilly公司均生产人胰岛素。 分类（二）按作用时间分◇超短效胰岛素◇短效胰岛素◇中效胰岛素◇预混胰岛素◇长效胰岛素 超短效胰岛素：Lispro（Humalog）○将胰岛素B链28位的中效胰岛素脯氨酸与29位赖氨酸对换[lys（B28）和pro（B29）]，重组成一种人胰岛素类似物。○注射后吸收快，1h达血峰值，与餐后血糖高峰相接近，持续4h，低血糖发生率低○皮下注射后可随即进餐。○无免疫源性。 短效胰岛素作用强而快，持续时间短，外观清亮透明，可供皮下、肌肉、静脉注射，皮下注射后30分钟起作用，最大作用时间在2~4小时，持续时间6~8小时，主要控制1餐后高血糖 中效胰岛素☆胰岛素与锌、鱼精蛋白等量结合，无剩余的锌和鱼精蛋白，注射后鱼精蛋白释放出胰岛素而被吸收。☆起效时间和作用时间较短效长，单独或与短效混合皮下注射。☆皮下注射后2小时起作用，最大作用时间在9~16小时，持续时间可达24小时，主要控制2餐后高血糖，以第2餐后为主。☆外观浑浊，不能静脉注射。 预混胰岛素即短效与中效预先混合的胰岛素制剂。◆有2种制剂：短效/中效 30/70和50/50。可满足临床对餐后血糖良好控制及减少注射次数的需要。◆可每日早、晚餐前2次注射：　根据早餐后、午餐后的血糖来决定早餐前用量。　根据晚餐后及次日凌晨血糖来决定晚餐前用量。◆对每日3次注射胰岛素的病人 为使次晨血糖达良好控制，早、午餐前使用短效胰岛素 晚餐前也可选用预混胰岛素。 长效胰岛素◆胰岛素与锌、鱼精蛋白不等量结合，含有剩余的锌和鱼精蛋白，与短效胰岛素混合时可使部分短效胰岛素变成长效，外观浑浊 ◆主要提供基础水平胰岛素◆单独或与短效混合皮下注射，皮下注射后3~4小时起作用，最大作用时间在10~20小时，持续时间24~36小时 ◆不能肌肉或静脉注射 短效胰岛素 作 用 时 间（h）制 剂 名 称 来 源 起 始 最 强 持 续正规胰岛素（RI）动 物 0.5 2～4 6～8因苏林 动 物